Нігті являють собою щільні рогові пластинки, які захищають тканину ложа нігтя від впливу різних хімічних, термічних і ін. Факторів зовнішнього середовища. Розрізняють такі частини нігтя: вільний (дистальний) край, тіло, два бічних краї і кореневу частину нігтя. У здорових людей ніготь гладкий, безбарвний, злегка опуклий і в значній мірі прозорий. За рахунок просвічування численних капілярів рогова пластинка набуває рожевий колір. Площа і товщина нігтя залежить від нормальної діяльності організму (статі, віку), від будови кінцевої фаланги пальців, від професії. Малюнок поверхні нігтя у кожної людини неповторний і складається з поздовжніх виступів і поглиблень. Ріст та формування нігтя визначаються діяльністю матриці, що становить кореневу частину. Швидкість відростання індивідуальна, в середньому 0,1 мм на добу. У жінок нігті ростуть трохи повільніше, ніж у чоловіків, у дітей швидше, ніж у дорослих. Повна регенерація нігтя займає в середньому 170 днів. У плода нігті доростають до кінчиків пальців тільки до кінця внутрішньоутробного періоду, тому по їх довжині можна судити про його доношенности.
Найбільш часто нігті уражаються при інфекційних захворюваннях шкіри (кандидози, піодермії, дерматомікози, див. Інфекційні та паразитарні хвороби шкіри). Нерідко вони залучаються до процесу і при інших шкірних захворюваннях. При цьому в ряді випадків зміни нігтів можуть навіть передувати появі висипань на шкірі (при псоріазі, червоному плоскому лишаї, екземі, гніздову плешивости, пузирчатке і інших дерматозах). Порушення в забарвленні і будові нігтів зустрічаються при нервових, психічних, ендокринних і інших системних хворобах. Виділяють також групи травматичних і професійних ушкоджень, ряд аномалій можуть носити вроджений і спадковий характер.
Аноніхія. Вроджена відсутність нігтів належить до групи рідкісних спадкових аномалій. Може проявитися відсутністю одного або декількох (всіх) нігтів і, як правило, поєднується з іншими порушеннями зовнішнього шару шкіри, потових і сальних залоз, змінами структури волосся і іншими пороками розвитку. Придбана аноніхія зустрічається при органічних захворюваннях нервової системи (спинна сухотка і ін.), При травмах ложа нігтя, при деяких дерматозах (пухирчатка, хвороба Дюринга і ін.). Тактику, терапію і прогноз захворювання визначає правильно і своєчасно поставлений діагноз.
Атрофія нігтів. Процеси дистрофії можуть стосуватися їх товщини, ширини, фррми, консистенції, від чого виникають нігті плоскі, крилоподібні, увігнуті (ложкоподібні). Вони бувають вроджені (частіше) і тоді пов'язані з порушеннями ендокринної системи, або набутими наслідками деяких дерматозів (червоний плоский лишай, псоріаз), що викликали пошкодження матриці нігтя. Борозенки, наперстковідним або точкова істиканность його поверхні, розщеплення і ламкість країв можуть бути обумовлені вітамінної недостатністю. Трофічні зміни трапляються і при травмі (такі нігті врослі від занадто тісного взуття), а також при запаленні валика нігтя (панарицій). Поява на нігтьової платівці білих точок, поперечних і поздовжніх смужок - результат проникла інфекції через невдало вилучену (скусанную) задирок.
Лікування. Перед призначенням терапії слід ретельно обстежити хворих, звертаючи особливу увагу на вік, стан нервової і ендокринної системи, на можливість систематичної травматизації нігтів. Лікування призначають залежно від основного захворювання. У всіх випадках показані вітаміни (особливо А), препарати, що містять кальцій, залізо, цинк. Показані дріжджі, малі дози тиреоидина, дотримання дієти. Місцево - жирні креми, масла з кортикостероїдами. На швидкість відростання нігтів і зміна їх властивостей в бік поліпшення впливає 20% метронідазолового мазь. Спочатку проводять відшарування нігтя за допомогою уреапласта (1-2 сеансу), а потім протягом 1-1,5 місяців щодня накладають цю мазь.
Лікування врослого нігтя пов'язане з нормалізацією функціонування його паросткової зони. Для цього необхідно: а) наростити надкожіцу на лунці нігтя (НЕ відсувати її); б) придушити запалення: надалі правильно зрізати відросла кромку нігтя - тільки паралельно валика (найпростіший прийом - закласти за край нігтя сірник і зрізати ніготь рівно по ній); г) в подальшому ніколи не носити незручного взуття.
Онихолизис. Найпоширеніший тип дистрофії нігтів, при якій порушується зв'язок нігтя з м'якими тканинами ложа. Залежно від розміру частини, що відділилася нігтя розрізняють частковий і повний онихолизис, частіше буває у жінок.
Причини його різноманітні. Травматичний розвивається внаслідок механічних, фізичних, хімічних впливів. Досить часто онихолизис буває при екземі, псоріазі, атопічний дерматит, бульозних дерматозах. Іноді відторгнення нігтя виникає в результаті тривалого прийому антибіотиків тетрациклінового ряду. Може бути також симптомом системних захворювань, порушень серцево-судинної, нервової, травної систем, ендокринопатій та інфекційних захворювань.
Лікування. Повинно бути спрямоване насамперед на усунення основної причини захворювання. У всіх випадках показані загальнозміцнюючі засоби (вітамін А, В, препарати заліза, кальцію і ін.), Прийом протягом 3-4 місяців желатини в добовій дозі 5-7 г. Для місцевого лікування рекомендують гарячі і теплі ванночки з марганцевокислим калієм і накладенням на уражені ділянки синтомициновой емульсії, 5% геліоміціновую мазі (фіксація липким пластиром), застосування розчинів (1-2% спиртовий тинолем, 5% хрізаробіном в хлороформі). Сприятлива дія робить масаж уражених пальців.
Профілактика. Складається в гігієнічному утриманні нігтів і оберігання від травми. Раннє звернення до лікаря і лікування супутніх захворювань покращують прогноз.
Оніхомікоз. Грибкове ураження нігтів спостерігається у хворих епідермофітією стоп, рубромікозом, хронічної трихофитией і фавусом (переважно на кистях), вкрай рідко - при мікроспорії.
Симптоми і течія. Оніхомікоз починається з вільного або бокового краю нігтя. У його товщі з'являються округлі і полосовідние плями жовтуватого, рідше - сірувато-білого кольору, які поступово зливаються один з одним; ніготь потовщується, розпушується, стає ламким, кришиться. Процес руйнування, повільно поширюючись, може захопити весь ніготь. Разом з тим при рубромікозе нігтів рук пластинки можуть залишитися гладенькими, але піддатися витончення або відшарування від ложа; відшарувалася частина набуває брудно-сірий колір.
Оніхомікоз може бути ізольованим; тобто без ураження шкіри і волосся. При мікроскопічному дослідженні шматочків уражених нігтів визначаються нитки міцелію.
Лікування оніхомікозів - вельми складний процес. Кращим методом є комбінований - прийом всередину гризеофульвіну (Нізорал) протягом 4-6 місяців, видалення нігтів і місцева фунгіцидна терапія. Видалення нігтів можна виробляти хірургічним методом або за допомогою кератолитических засобів. Існує кілька методів:
а) метод Андріасян Г.К. - уражений ніготь видаляють за допомогою оніхолізіна (15% сірчистого барію на тальку), який наносять на ніготь у вигляді кашки на 30-40 хв. зволожуючи її весь час водою з піпетки. Після цього кашку змивають водою, а розм'якшений шар нігтя соскабливают скальпелем, потім повторно наносять оніхолізін і таким чином видаляють весь ніготь. Далі на ложі нігтя накладають мазь з саліцилової, молочної або бензойної кислоти і резорцину по 15,0 г на 55,0 г вазеліну під компресним папером на 2 доби. Відшарувалися рогові маси видаляють скальпелем і пінцетом. Роблять 2-3 таких туру, після чищення ложі нігтя змазують настойкою йоду до відростання здорових нігтів.
б) метод Аравійського А.Н. - мазь, що складається з рівних частин йодистого калію і ланоліну, накладають на уражений ніготь протягом 10 днів, до його розм'якшення. Після видалення такого нігтя щодня ложе нігтя змазують маззю наступного складу: йоду кристалічного 0,2 г, ланоліну і йодистого калію по 10,0 г протягом 5 днів. Ці процедури повторюються декілька разів.
в) застосування кератолитических пластирів - саліцилового, трихлороцтового і "уреапласт", що містить 20% сечовини. Особливо ефективний уреапласт, який наносять на уражений ніготь після попередньої гарячої мильно-содової ванни товстим шаром 3-5 см і прикріплюють до шкіри кінцевий фаланги лейкопластиром. Пов'язку залишають на 5 діб, а процедуру кілька разів повторюють до повного розм'якшення нігтя. Після зняття пластиру ніготь видаляють скальпелем, манікюрними кусачками або ножицями. Далі призначається місцева фунгіцидна терапія, в тому числі і пластирами - 20% пирогалловой, 5% саліцилової-тимоловим, 5% бетанафтоловим і ін.
Місцеве лікування ложа нігтя слід продовжувати протягом 4-6 місяців, тобто до повного відростання нігтів.
Панариций - захворювання нігтьового валика, викликане гнійними мікроорганізмами, см. Гл. Хірургічні хвороби.
Пігментні аномалії нігтів. Зміна їх природного кольору. Різні відтінки від білого (лейконихия) до коричневого, червоного, зеленого, синього та чорного можуть зустрічатися в результаті впливу деяких хімічних речовин, барвників, лаків, прийому медикаментів (антималярійні препарати, антибіотики тетрациклінового ряду, препарати срібла, миш'яку, фенолфталеїну, золота та ін .), супроводжувати деяким шкірним, інфекційним, ендокринним (діабет, хвороба Аддісона, подагра) і внутрішнім (цироз печінки, анемія, хвороби серця і т.д.) захворювань.
Лікування. Повинно бути спрямоване насамперед на можливе усунення основної причини захворювання, всякого роду інтоксикацій, травм і пошкоджень нігтя, егоматріци і нігтьової надкожіци. Корисно застосування вітамінів, препаратів заліза, желатин.