Paradontium diseases and general state of health: are they connected?
Results of clinical trials confirm that paradontal infections can influence on the clinical course of pregnancy, diabetes mellitus and cardio-vascular diseases. Pulmonary diseases can also be connected with paradontium diseases.
Колись вважалося, що захворювання порожнини рота є причиною практично кожного запалення в організмі. У той час при лікуванні системних захворювань мали на увазі лікування зубів або, найчастіше, їх видалення. Пізніше факт взаємозв'язку загального та стоматологічного здоров'я деякий час ігнорувався. В кінці минулого століття теорія осередкової інфекції знову привернула увагу до зв'язку захворювань порожнини рота з системними захворюваннями. Відповідно до цієї теорії, інфекція в одній частині тіла може вплинути на інші органи.
В останні два десятиліття було досягнуто величезного прогресу в дослідженні зв'язків між захворюваннями пародонта і загальним здоров'ям людини. Головним чином дослідження сфокусовані на виявленні механізмів взаємозв'язку і можливості позитивного впливу лікування захворювань пародонту на загальний стан організму. Часто визнається, що цей зв'язок загального та стоматологічного здоров'я може бути двосторонньою; хорошою ілюстрацією цього складного питання є парадонтит при цукровому діабеті.
Мікробний зубний наліт є основним етіологічним фактором захворювань пародонту, при цьому ступінь тяжкості, швидкість прогресування пародонтиту та прогноз його лікування залежать від стану захисних сил організму. Фактори ризику, такі як неправильне харчування, шкідливі звички, стрес, хронічні захворювання, несприятлива екологічна обстановка, впливають на весь організм в цілому, знижуючи імунну та протизапальну захист. Крім цього, при наявності запальних захворювань пародонту порожнину рота є резервуаром для мікроорганізмів і, таким чином, збільшується ризик інфікування і розвитку ускладнень захворювань інших органів і систем.
Зараз основне завдання для дослідників - з'ясувати, що викликає одночасне виникнення захворювань в макроорганизме і порожнини рота: це збіг чинників ризику або справжня причинно-наслідковий зв'язок?
В даний час результати даних клінічних досліджень вже підтверджують, що пародонтальні інфекції можуть вплинути на перебіг вагітності, цукрового діабету і серцево-судинних захворювань. Легеневі захворювання також можуть бути пов'язані із захворюваннями пародонту.
вагітність
Згідно з даними наукових публікацій, гормональні зміни в період статевого дозрівання, вагітності і менопаузи змінюють реакції організму і впливають на всі органи і системи, в тому числі і на тканини пародонту.
- розриву мембран;
- передчасних пологів;
- викидня;
- погіршення здоров'я новонародженого, пошкодження нервової системи плоду.
Поки причинно-наслідковий зв'язок між цими фактами не доведена, проте жінки повинні підтримувати здоров'я тканин пародонта, особливо під час вагітності.
Цукровий діабет
Цукровий діабет є найбільш поширеним з метаболічних розладів і викликається або недостатнім виробленням інсуліну, або несприйнятністю клітинних рецепторів до інсуліну, що призводить до високого рівня глюкози в крові.
Захворювання пародонту тепер називають шостим ускладненням цукрового діабету поряд з ретинопатію, нефропатію, нейропатией, МАКРОСУДИННИХ ускладненнями і поганим загоєнням ран, тому діабет вважається чинником, що сприяє розвитку захворювань пародонту. Є певні біологічні механізми, які пояснюють зв'язок між діабетом і станом тканин пародонта. Це микроангиопатия, генетичні фактори, зміни в ясенної рідини, метаболізм колагену, запальний відповідь організму і зміни в поддесневой флорі. З іншого боку, запалення в тканинах пародонта може негативно вплинути на контроль цукру в крові. Таким чином, ефективне антибактеріальне лікування пародонтиту може знизити рівень глікозильованого гемоглобіну у хворих на цукровий діабет і знизити ризик розвитку ускладнень. Безумовно, в майбутньому необхідні додаткові дослідження, що розкривають більш точні механізми взаємовпливу.
Серцево-судинні захворювання
Серцево-судинні захворювання є основною причиною смерті в багатьох країнах. Проте до 50% пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями не мають жодного з традиційних факторів ризику.
Особи з важким хронічним пародонтитом мають підвищений ризик розвитку серцево-судинних захворювань поряд з традиційними факторами ризику, такими як літній вік, чоловіча стать, цукровий діабет, куріння і обтяжена спадковість. В даний час доведено, що інфекція і хронічне запалення, в тому числі запальні захворювання пародонту, грають важливу роль у виникненні та прогресуванні атеросклерозу (рис. 2).
Серцево-судинні захворювання і захворювання пародонту мають ряд загальних ознак. Обидві групи захворювань частіше зустрічаються у літніх чоловіків, які курять, страждають на артеріальну гіпертензію і схильні до стресів. Це дає підставу припускати, що захворювання тканин пародонта і серцево-судинної системи також можуть мати схожі причини виникнення.
Освіта мікробної біоплівки призводить до запалення пародонту і в подальшому можливу втрату зубодесневого з'єднання. Зубний наліт в пародонтальному кишені «підживлює» локальний запальний процес і підтримує вироблення цитокінів клітинами макроорганізму. Крім того, бактерії зубного нальоту самі по собі можуть викликати розвиток бактеріємії. Обидва компоненти, бактерії і продукти імуно-запальної реакції організму, можуть прямо або побічно призвести до розвитку або посилення системної запальної відповіді, викликаючи атеросклероз.
Захворювання органів дихання
Оскільки порожнину рота розташовується в безпосередній близькості від дихальних шляхів, вона є резервуаром для збудників інфекцій органів дихання. Такі патогени можуть потрапити в нижні дихальні шляхи, збільшуючи ризик розвитку респіраторних інфекцій, тому можна припустити, що лікування захворювань пародонту може знизити кількість цих збудників, що мешкають на поверхні зубів і тканинах порожнини рота.
Оскільки здоров'я порожнини рота є частиною загального здоров'я людини, слід сприяти інтеграції загальної медицини і стоматології. Захворювання пародонту - це хронічна інфекція, яка викликає розвиток місцевого та системного імуно-запальної відповіді організму, а також є джерелом бактеріємії. Таким чином, профілактика і лікування захворювань пародонту знижують ризик розвитку системних хронічних захворювань. Якщо подальші дослідження підтвердять, що захворювання пародонту є істинним фактором ризику розвитку системних захворювань, то в майбутньому стоматології з'являться нові перспективи.
Ф. Ялчин, доктор медичних наук, професор
Стамбульський університет, Туреччина