Захворювання щитовидної залози
Перед тим, як вести розмову про хвороби, що вражають щитовидну залозу і методах їх лікування, давайте розберемося, що ж все-таки таке щитовидна залоза. Це орган внутрішньої секреції. Він відноситься до ендокринної системи організму і відповідає за вироблення тіроідних гормонів - специфічних регуляторних білків.
Щитовидна залоза знаходиться в районі трахеї, на рівні її 2-6 хрящових кілець, на передній поверхні шиї. Спереду її прикривають ківательние м'язи, а за нею лежать трахея і стравохід. Розташування щитовидної залози може бути і більш низьким. У цьому випадку її полюса можуть йти в середостіння за грудину і ключиці. Тоді прийнято говорити про Загрудная зобі. У щитовидної залози є сполучна тканинна капсула, від якої вглиб йдуть неповні перегородки. Вони поділяють залозу на помилкові частки. Взагалі-то, щитовидна залоза складається з лівої і правої часток, які з'єднані з перешийком. Тому вона при погляді спереду схожа на метелика.
Розмір однієї частки становить 45х18х16 мм, але в нормі ліва частка може бути трохи менше правої. У чоловіків розмір щитовидної залози зазвичай трохи більше, ніж у жінок. Заліза дорослої людини має масу 20-30 гр. Зрідка заліза має додаткову частку. Зазвичай вона виходить з перешийка і нагадує за своєю формою піраміду. Тому її називають пірамідальної.
Буває, що в зв'язку з порушеннями внутрішньоутробного розвитку ділянки щитовидної залози розташовуються у людини в нетипових місцях. Наприклад, в середостінні або в мові.
Такі випадки називають ектопією тіроідной тканини. Ектопірованного ділянки мають всі властивості щитовидної залози і виробляють гормони. Вони можуть викликати тиреотоксикоз або переродитися в рак.
За задній поверхні щитовидної залози розташовані невеликі паращитовидні залози. Їх розмір близько 1 см, а число може бути різним, від двох зліва і два праворуч до десяти і більше. За кожною часткою щитовидної залози проходять знизу вгору гілки поворотного нерва, які іннервують голосові зв'язки. При проведенні операцій на щитовидній залозі і при деяких захворюваннях, таких як фібріозно-інвазивний зоб або інвазивний рак, поворотні нерви і паращитовидні залози можуть бути пошкоджені. В цьому випадку може розвинутися гіпопаратиреоз, осиплість голосу, і навіть його повна втрата.
Щитовидна залоза виробляє гормони постійно і цілодобово. У зв'язку з цим її рясне кровопостачання здійснюється з гілок підключичної і зовнішньої сонної артерії через верхні і нижні щитовидні артерії. Через щитовидну залозу в добу проходить близько 140-150 літрів крові, що на багато більше кровопостачання інших органів. Відтік крові від залози відбувається по тіроідной вені.
Не менш велике значення для щитовидної залози має лимфоотток. Збираючись з усією залози, лімфа відтікає через лімфоточние судини в лімфатичні колектори, які складаються з лімфовузлів. Колектори затримують і нейтралізують бактерії, клітини пухлини та інші речовини, які можуть становити небезпеку для організму.
Якщо таких речовин дуже багато, лімфовузли стають напруженими, болючими, збільшуються в розмірі. Шкіра над ними червоніє. Якщо лімфовузлів не вдається впоратися з пухлиною, вона метастізірует в них, тобто починає в них розвиватися. Тоді лімфовузли, залишаючись збільшеними, стають твердими, дуже щільними, холодними і малорухомими.
Лімфатичні колектори по ходу струму лімфи розташовуються послідовно. Найближче до щитовидній залозі знаходяться нижні шийні медіастинальні і паратрахеальние вузли. Вони то і піддаються ураженню в першу чергу при захворюваннях щитовидної залози.
Найкраще для огляду і пальпації доступні верхні шийні лімфовузли. На них то і звертають в першу чергу увагу пацієнти. Ці лімфовузли збільшуються зазвичай під час ангін або при зубному болю. Найближчими до щитовидній залозі вони не є, тому їх збільшення не свідчить про проблеми з нею. Вони якщо й уражаються при патологіях щитовидної залози, то дуже пізно. Але саме на дискомфорт і болі в області верхніх шийних лімфовузлів, які розташовані майже у кута нижньої щелепи, тобто набагато вище щитовидної залози, часто вказують пацієнти, вперше звертаючись до ендокринолога, підозрюючи у себе патологію щитовидної залози.
У більшості випадків підозри виявляються марними. Біль у шиї попереду при хворобах щитовидної залози буває порівняно рідко. Найчастіше вона пов'язана з підгострим тиреоїдитом, коли біль є тягне або прострілюючого. Вона починається низько і поширюється до кута щелепи вгору або віддає в вухо.
Якщо Ваша щитовидна залоза збільшена, або якщо Ваша шия витончена і на ній немає зайвої підшкірної клітковини, Ви легко можете побачити щитовидну залозу в дзеркалі. Для цього необхідно включити яскраве світло і звільнити від одягу шию і верхню частину тулуба. Трохи піднявши підборіддя, сглотніте слину, дивлячись одночасно на шию трохи
нижче кадика. Під час глотка одночасно з хрящовим кільцем глотки вгору зрушиться вузька смужка перешийка, яка вправо і вліво переходить до відповідних частки. Це і є щитовидна залоза.
Однак, якщо вона не збільшена, її дуже складно побачити, а часом і обмацати. Обмацування залози, коли вона збільшена або має вузли, не представляє складності. Нерідкі випадки, коли звертаються за першою допомогою хворі виявляють зоб або збільшення вузлів самостійно. Найчастіше цієї буває випадково або за підказкою оточуючих.
Для обмацування щитовидної залози у іншої людини до нього встають лицем. Великі пальці обох рук кладуть йому на горло нижче кадика, а решта чотири пальці на зовнішній край івательних м'язів. Потім, натискаючи на шию і як би видавлюючи залозу чотирма зовнішніми пальцями з-під івательних м'язів, подушечками великих пальців обмацують її поверхню. Робити це треба м'яко, плавно і обережно.
Бажано, щоб розглянутий проковтнув слину. Тоді Ви зможете відчути перешийок і обмацати нижні полюси часток. а також визначити нижні межі вузлів в тому випадку, якщо залоза розташована низько. Здорова щитовидна залоза повинна бути на дотик м'якої, бридкою, еластичною, безболісної та легко зміщуватися при ковтання. Шийні лімфовузли можна обмацати, якщо продовжувати рухи пальцями. Паратрахеальние лімфовузли теж можна обмацати великими пальцями на передній поверхні глотки.
Щитовидна залоза, як і будь-який інший орган людського організму, має певне функціональне призначення. А раз є функція, вона може бути як нормальної, так і порушеною. Функціональні порушення щитовидної залози бувають зі знаком «плюс», коли гормонів виробляється більше, ніж це необхідно, а також зі знаком «мінус», коли виробляються залозою гормонів організму не вистачає.
Патологія при якій гормонів виробляється значно більше, ніж необхідно, називається гіпертиреозом. Гіпертиреоз може викликати дуже сильні порушення в роботі внутрішніх органів, і часом носить характер інтоксикації. В цьому випадку його називають тиреотоксикозом.
Тиреотоксикоз супроводжує такі захворювання, як токсична аденома щитовидної залози, дифузний токсичний зоб, іменований також базедової хворобою або хворобою Грейвса, а також ранні стадії аутоімунного тиреоїдиту. У більш рідкісних випадках тиреотоксикоз може бути викликаний прийомом літніми пацієнтами, що мають багатовузловий токсичний зоб, йодовмісних препаратів; передозуванням тіроідних препаратів; при виборчої чутливості гіпофіза до гальмуючого впливу таких препаратів, і в ряді інших випадках при деяких онкологічних захворюваннях.
Патологія, при якій щитовидна залоза виробляє гормонів менше, ніж це необхідно організму. називається гіпотиреозом. Іноді його називають мікседемою. що не зовсім вірно. Адже мікседема - це один із симптомів запущеного гіпотиреозу. Гіпотиреоз супроводжує хворобу Хашимото (або аутоімунний тиреоїдит), ендемічний зоб, що виникає при нестачі йоду в продуктах харчування і воді, а також стані після часткового або повного видалення щитовидної залози або лікування із застосуванням тиреостатиков.
При перебігу багатьох хвороб основні ознаки гіпертиреозу і гіпотиреоз можуть бути згладженими або зовсім відсутніми. Але найчастіше визначення типу порушення функцій щитовидної залози не представляє складності. Як тиреотоксикоз, так і гіпотиреоз, якщо не вжити своєчасних ефективних заходів до їх лікування, можуть привести до численних ускладнень.
Тиреотоксикоз може викликати миготливу аритмію і тиреотоксичний криз. Крім цього, через дії надлишку гормонів в організмі відбувається швидкий розпад білків. Це призводить до витончення і ослаблення скелетних м'язів і розрідженню кісток. Можуть розвинутися дегенеративні зміни в серці, які призводять до серцевої недостатності. Збиваються функції печінки, вона починає дегенерувати. Різко порушується обмін речовин в організмі. Відбувається порушення статевих функцій, що веде до безпліддя у жінок і імпотенції у чоловіків. Істотно змінюється психіка хворого. Знижується настрій і працездатність. Без належного лікування хворіє на тиреотоксикоз молода людина через кілька років може стати глибоким інвалідом і старим.
Гіпотиреоз, так само як і тиреотоксикоз, призводить до ускладнень, найважчими з яких є гипотиреоидная кома і скупчення рідини в навколосерцевої сумці і плевральної області. Без лікування від гіпотиреозу в першу чергу страждає центральна нервова система. У дітей це може привести до недоумства аж до кретинізму. У дорослих людей виникають порушення процесів мислення, пам'яті. Знижується ініціатива і працездатність. Розвиваються апатії і депресії. Серйозно страждає обмін речовин. Може розвинутися ішемічна хвороба серця з усіма відповідними наслідками у вигляді інфаркту міокарда, атеросклерозу судин головного мозку та інсульту. Страждають і статеві функції.
Таким чином, будь-яке порушення функцій щитовидної залози має бути якомога раніше виявлено і впевнено і надійно усунуто, із залученням всіх методів, відомих сучасній медицині.