Захворювання стравоходу. Болі в грудній клітці при захворюваннях стравоходу.
При megaoesophagus типові, навідні на правильний діагноз труднощі ковтання (хворий має відчуття тиску, застрявання твердої їжі в горлі, хворий давиться) іноді не стоять на першому плані, а невизначені тягнуть болі в області грудей спочатку буває іноді важко правильно витлумачити. Справжня картина в більшості випадків точно з'ясовується рентгенологічним дослідженням стравоходу.
Рак стравоходу в багатьох випадках розпізнається зазвичай порівняно рано при наявності типового анамнезу (утруднення при ковтанні, відчуття тиску і звуження, застрявання грудки їжі на певній висоті). У менш типових випадках, однак, коли на перший план виступають болю, Ирра-діірующіе в область серця, з почуттям страху або кашель, діагноз стає більш важким. З 35 хворих Цюріхській хірургічної клініки у 11% взагалі не було дисфагії (Vultejus). При підозрі на рак стравоходу лікар повинен пам'ятати, що хворіють переважно алкоголіки (90%) і чоловіки похилого віку (частіше на 7-му десятилітті життя).
Все ж дисфагія (застрявання щільних шматків їжі і відчуття в стравоході чужорідного тіла) при раку стравоходу є абсолютно провідним симптомом. Дисфагія спочатку може бути мінливою, часом зникаючи.
Рентгенологічне дослідження і езофагоскопія дозволяють ставити діагноз з великою точністю. На початку захворювання ригідність стінки стравоходу, дефекти наповнення і виразки мало виражені і можуть вислизнути від рентгенолога. Тому у всіх неясних випадках дисфагії необхідна езофагоскопія.
Тільки в більш пізніх стадіях в результаті залучення сусідніх органів сюди приєднуються ще захриплість і Афоня (пошкодження n. Recurrens), синдром Горнера (пошкодження симпатичного нерва), задишка (здавлення трахеї).
Дивертикул стравоходу при деяких умовах також дає симптоми, які приймаються спочатку за обумовлені ураженням серця. Відчуття здавлення, відчуття сухості в шийному відділі стравоходу, кашель, утруднення ковтання можуть бути неправильно витлумачені. Як показує досвід, правильний діагноз дивертикула стравоходу ставиться в середньому тільки через 4% року після початку перших симптомів. Регургітація їжі (яка, проте, часто спостерігається тільки в пізнішій стадії) і дані рентгенологічного дослідження дозволяють прийти до правильного діагнозу Пульсіонние дивертикула.
Важливо ще знати, що чоловіки хворіють в 3 рази частіше за жінок. що хвороба дуже рідкісна в осіб молодше 40 років і в 82% спостерігається тільки на 7-му десятилітті життя.
Тракційні дивертикули. які менше Пульсіонние, розташовуються більше в середній частині стравоходу і значно рідше супроводжуються регургітацією їжі, швидше за вислизають при рентгенологічному дослідженні. Тому пекучі болі за грудиною при цій формі хвороби часто пояснюються неправильно.
Езофагіт зустрічається, мабуть, значно частіше, ніж приймалося раніше. Крім змін слизової стравоходу при станах вітамінної недостатності, в походженні езофагіту найбільшу роль відіграє reflux-oesophagitis закидання шлункового соку в стравохід; він спостерігається часто при стравохідно-шлункової грижі стравохідного отвору діафрагми в результаті порушення тонусу при виразках шлунка і дванадцятипалої кишки, а також при дискінезіях жовчних шляхів (рідко) і після резекції стравоходу. Функція сфінктера може порушуватися також при аномаліях в області cardia. У важких випадках на місці езофагіту з'являється виразка стравоходу. При езофагіті в дистальному відділі стравоходу і виразковій хворобі стравоходу спостерігаються більш-менш сильні болі за мечовиднимвідростком, залежність яких від акту ковтання в більшості випадків виражена абсолютно ясно, але вони можуть і не бути пов'язаними з прийомом їжі. Як і при виразках інших локалізацій, виразкова хвороба стравоходу в V4 випадків ускладнюється постгеморагічної анемією. Для діагнозу цінні також зміни, що встановлюються рентгенологічно і езофагоскопічної (часто тільки стеноз), але вони не є обов'язковими.
Болі, що виходять з шлунку. особливо при грижі стравохідного отвору діафрагми і при ослабленні тонусу діафрагми (relaxatio diaphragmatica) відчуваються в області грудей. Вони є часто виразом виразок слизової оболонки в частинах стравоходу, що лежать вище діафрагми.
Симптоматология грижі стравохідного отвору діафрагми в останні роки добре розроблена. Анатомічно можна розрізняти 3 типи: тип I- дуже короткий стравохід, тип II - 'грижа розташована близько стравоходу (параезофагальная грижа), тип III - грижа без зміни стравоходу. Клінічно, проте, це рентгенологічне розмежування великого значення не має. Для грижі стравохідного отвору діафрагми можна вважати характерними:
а) Ті, хто стоїть на першому плані болю в епігастральній ділянці, що відчуваються за мечовиднимвідростком або віддають також в спину, в верхню частину грудей, в плечі і руки. Правильно відмежувати ці скарги від спостерігаються при захворюваннях серця і легенів, про яких тут може йти мова, особливо важко.
б) Залежність від положення тіла майже завжди виражена: болі посилюються в лежачому положенні (наприклад, ввечері перед сном) і зникають в сидячому положенні і при ходьбі.
в) При наявності reflux oesophagitis болю виникають вже під час прийому їжі або при ковтанні. Подальші клінічні симптоми: відрижка (часто), блювота (рідко), постгеморрагические анемії, ознаки пошкодження міокарда на ЕКГ і рецидивуючі неясні тромбофлебіти (Wegmann). Рентгенологічна картина може нічого не виявити, якщо грижу стравохідного отвору діафрагми не шукав спеціально за допомогою спеціальних технічних прийомів (Hafter). Для рентгенологічного діагнозу обов'язково виявлення складок слизової в утвореннях, розташованих вище діафрагми. Тільки картина слизової шлунка в грижі стравохідного отвору діафрагми дозволяє відрізнити її від фізіологічної ampulla oesophagi, яка має кулясту форму і гладкі стінки. Якщо ознаки грижі стравохідного отвору діафрагми вперше з'являються в літньому віці, лікар може задовольнятися цим діагнозом тільки після ретельного виключення інших захворювань, які в тій чи іншій мірі можуть бути відповідальними за симптоми у даного хворого. Виснаження, викликане раком, може сприяти розширенню стравохідного отвору діафрагми і виходженню через нього шлунка. Комбінація грижі стравохідного отвору діафрагми з холелітіазом (часто важливіша причина для скарг, ніж грижа) і дивертикулезом становить синдром Сента (Saint),
Кардіоспазм. Головним симптомом кардіоспазм поряд з утрудненням ковтання і відрижкою є болі за грудиною. Кардіоспазм зустрічається вдвічі частіше у жінок, ніж у чоловіків. Часто є також і інші симптоми підвищеної збудливості вегетативної нервової системи. На рентгенограмі видно спастически скорочений найнижчий відрізок стравоходу. Барієва маса часто довго не переходить в шлунок, стравохід розширений і донизу веретеноподібно звужений.
Загрудінні болю при інтоксикаціях. Сильні болі відзначаються у багатьох хворих при отруєнні талієм.