... ніщо не може замінити детальний, ретельно зібраний анамнез, який набагато цінніше, ніж будь-який лабораторне або рентгенологічне дослідження. Цей підхід стомлює і трудомісткий, що робить його не дуже популярним, хоча в більшості випадків досить точний діагноз можна поставити на підставі однієї лише історії хвороби.
Досить широко поширене уявлення, всупереч багатому практичному досвіду, що біль, пов'язаний з порушеннями судин всередині черевної порожнини, виникає раптово і чревата катастрофічними наслідками. Біль при емболії або тромбозу верхньої брижової артерії або біль при загрозливому розриві аневризми черевної аорти, звичайно, може бути важкою і дифузійної. Однак часто хворий з закупоркою верхньої брижової артерії відчуває лише помірну тривалу диффузную біль протягом двох або трьох днів перець судинним колапсом або появою ознак запалення очеревини. На ранній стадії незначне нездужання пов'язано, по-видимому, з підвищеною перистальтикою, а не з запаленням очеревини. Дійсно, відсутність хворобливості при натисканні і ригідності на тлі постійної дифузійної болю у пацієнта, що має, ймовірно, судинне захворювання, досить типова для закупорки верхньої брижової артерії, біль в черевній порожнині з поширенням на область крижів, в бічні відділи живота або в статеві органи може вказувати на можливість розриву аневризми черевної аорти. Цей біль може зберігатися протягом декількох днів до моменту розриву і розвитку колапсу.
Аневризма черевної аорти - зазвичай безсимптомний пульсуюче освіту викликане атеросклерозом, деякі хворі відзначають болю в животі, спині і симптоми порушення кровопостачання нижніх кінцівок. Підтікання крові в навколишні тканини з супутньою болем в животі, спині або боці може протягом кількох тижнів передувати розриву. Розрив в дванадцятипалу кишку або в черевну порожнину з масивною кровотечею призводить до летального результату. Лікування хірургічне, заміщення аневризми аортальним протезом з дакрону або іншого синтетичного матеріалу. Через кілька років після аневрізмектоміі можливий розвиток післяопераційних аортокішечних свищів, що може привести до смертельного кровотечі при несвоєчасному розпізнаванні. Див. Також статтю «Аневризма черевної частини аорти» в розділі «хірургія» медичного порталу DoctoSPB.ru.
Гостра ішемія брижі - класичний синдром зниження кровотоку, зазвичай при ураженні верхньої брижової артерії. У пацієнтів знаходять запущену атеросклеротическую серцево-судинну патологію, часто з наявністю в анамнезі застійної серцевої недостатності, інфаркту міокарда, цереброваскулярної хвороби або захворювання периферичних судин. Багато хворих отримували препарати (наприклад, дигоксин), що викликають спазм гладкої мускулатури внутрішніх органів. Емболія судин брижі часто асоційована з нестабільним серцевим ритмом. Тромбоз і обструктивна ішемія брижі (кожну патологію зустрічають у 25% хворих) провідні причини синдрому гострої ішемії брижі. Інші випадки мають відношення до поразок нижньої брижової артерії і венозного інфаркту брижі. Клініка. Найбільш частий симптом - раптовий сильний біль біля пупка. Відзначають «спокійний» живіт зі зниженою перистальтикою. Оглядова рентгенографія живота часто вже не виявляє відхилень від норми. Діагноз встановлюють за даними рентгенографії, підкріпленої змінами показників крові (лейкоцитоз часто більше 20 000 в 1 мкл) і підтверджують ангиографией. Доплеровське зниження може виявити зниження швидкісних показників кровотоку в верхньої брижової артерії і в черевний стовбур. Лікування. Хірургічне видалення емболії, хоча в деяких випадках застосовують антитромботичні засоби, балонну ангіопластику звужених судин або обхідні хірургічні операції.
Хронічна ішемія брижі спостерігається тільки при наявності значної оклюзії двох з трьох основних вісцеральних артерій, зазвичай у літніх осіб з наявністю в анамнезі серцево-судинного захворювання. Клініка. Переміжна переймоподібний біль в животі, що виникає через 15 - 30 хвилин після їжі і триває годинами. Внаслідок зв'язку больового синдрому з прийомом їжі, більшість хворих відчувають характерний страх перед їжею, обмежують її прийом, що призводить до суттєвої втрати маси тіла. При фізикальному дослідженні знаходять захворювання периферичних судин. Наявністю або відсутністю шумів в животі (аускультативно) не надають істотного значення. Діагностика утруднена; її слід засновувати на вагомому клінічному підозрі в поєднанні з ангіографічним виявленням і значного звуження (більше 50%) двох з трьох основних вісцеральних артерій. Лікування - хірургічна реконструкція судин. Спроби фармакологічної корекції вазодилататорами неефективні.
Ішемічний коліт виникає внаслідок недостатнього надходження артеріальної крові до товстій кишці, частіше - до лівої половини товстої кишки (особливо в області селезінкової вигину), але можливі ураження будь-якого відділу товстої кишки. Висока вразливість кровообігу кишки в області селезінкової вигину пояснюється анатомічними особливостями: тут стикуються басейни верхньої брижової і нижньої брижових артерії. Пряма кишка, що має рясне кровопостачання, надзвичайно рідко схильна до поразок ішемічного генезу. Клініка - кривава діарея, біль в нижній частині живота і іноді блювота. У рідкісних випадках зустрічають інфаркт стінки товстої кишки (особливо схильні до літні хворі з серцевою патологією або оперативним втручанням з приводу аневризми черевної аорти з перев'язкою нижньої брижової артерії в анамнезі). Діагноз припускають при негативних результатах досліджень інших причин кривавої діареї у літніх людей (поліп, карцинома, дивертикуліт або ангіодисплазія). Число лейкоцитів може наближатися до 20 000 в 1 мкл. Рентгенографія з барієвої клізмою безпечна і виявляє дифузне зміна підслизової оболонки. У більшості випадків сигмоидоскопия виявляє лише наявність кров'яною рідини. лікування підтримує; забезпечують спокій кишечнику, переводячи пацієнта на внутрішньовенне харчування, відшкодовуючи обсяг рідини і крові, для профілактики вторинного зараження проводять антибіотикотерапію. Прогноз в цілому сприятливий. Можливий розвиток пізніх стриктур, необхідна їх балонна дилатація або оперативне видалення.
Васкуліт. Поразка мезентеріальних судин при вузликовому периартеріїт, ВКВ або ревматоїдному васкуліті нагадує емболізацію артерій (що викликає інфаркт кишечника) або хронічну ішемію брижі. Діагноз припускають при ознаках системного захворювання. При гострому інфаркті кишечника необхідна операція. В інших випадках ефективні кортикостероїди, імунодепресанти або їх поєднання.
Інфаркт селезінки характеризує сильний біль в животі (сильні болі в лівому підребер'ї, в лівому верхньому відділі живота з іррадіацією в подлопаточную або в поперекову область зліва) у молодих хворих (до 40 років), які страждають основним гематологічним захворюванням (серпвідно-клітинна анемія, лейкоз, лімфома) або у більш літніх хворих (старше 40 років) з емболіческой патологією. Також інфаркт селезінки спостерігається при ревмо-септичному або при підгострому септичному ендокардиті, явищах серцевої недостатності у хворих вадами серця, гіпертонічну хворобу, аневризмою лівого шлуночка серця і виразковим атеросклерозом аорти. Можливий розвиток абсцесу з кровотечею або розривом. Діагноз встановлюють за допомогою комп'ютерної томографії / магнітно-резонансної томографії або скануванням селезінки з 99Тс. Диференціювати доводиться від «ниркової коліки», лівостороннього плевриту і тромбозу мезентеріальних судин. Лікування хірургічне.