Закриті пошкодження органів черевної порожнини, симптоми і лікування

При закритих пошкодженнях спостерігаються удари, розриви і розтрощення органів черевної порожнини. Найбільш небезпечні розриви і розтрощення.

Шлунок. При закритих (підшкірних) пошкодженнях шлунка зустрічаються удари і розриви шлунку. Останні зазвичай бувають на передній стінці шлунка в області малої і великої кривизни.

Кишечник. При закритих (підшкірних) пошкодженнях кишечника спостерігаються удари, розриви, відриви кишки від брижі, розтрощення. Закрите пошкодження тонких кишок зустрічається частіше, ніж товстих.

Брижа. При закритих (підшкірних) пошкодженнях брижі бувають удари, що супроводжуються крововиливом, розриви і відриви брижі, причому відриву супроводжує значну кровотечу в черевну порожнину.

З паренхіматозних органів найбільш часто пошкоджується печінка і селезінка. Спостерігаються удари або розриви їх, які супроводжуються значною кровотечею і бувають різної величини - від неглибоких розривів до повного розриву і відриву.

При розривах печінки кров стікає в праву клубову западину, при розриві селезінки - в ліву.

Симптоми. Пошкодження органів черевної порожнини супроводжуються зазвичай шоком. Через деякий час шок слабшає, але зазвичай зовсім не проходить або змінюється клінічною картиною внутрішньої кровотечі або гострого перитоніту. Одним з важливих симптомів закритих поранень живота є напруга черевної стінки, причому, якщо цей симптом не слабшає, можна запідозрити поранення органів черевної порожнини. Крім того, спостерігається блювота, метеоризм, біль при пальпації живота. З характерних симптомів пошкодження органів черевної порожнини слід зазначити симптоми, які вказують на кровотечу, і симптоми, характерні для ушкодження шлунково-кишкового тракту.

Картина кровотечі проявляється блідістю шкірних покривів і слизових оболонок, слабким частим пульсом. Блідість покривів і слизових оболонок поступово збільшується, наповнення пульсу падає. Для розривів сальника і брижі характерно наростаюче недокрів'я. При пошкодженнях печінки спостерігається біль в області печінки з віддачею в праве плече. При пошкодженнях селезінки біль відчувається в лівому підребер'ї, збільшується область притуплення перкуторного звуку під селезінкою.

Внутрішньоочеревинні кровотечі носять швидко наростаючий характер. При пошкодженні шлунково-кишкового тракту м'язи живота різко скорочуються; живіт стає твердим, як дошка. При пошкодженні шлунка характерні болі в надчеревній ділянці і в області лівого підребер'я, іноді і блювота з кров'ю. При вистукуванні живота характерний тимпанит над областю печінки внаслідок виходження в порожнину живота газів з шлунка.

При пошкодженні кишок, крім напруги стінок живота, спостерігається частий пульс, з'являється нудота і блювота (остання може бути кривавою при пораненні початкової частини дванадцятипалої кишки), риси обличчя загострюються, губи бліднуть або стають синюшними, язик сухий, живіт при пальпації болючий, гази не відходять. Може бути затримана сеча; іноді спостерігаються криваві випорожнення. Дуже рано (іноді) з'являється здуття живота.

Після 12-24 годин клінічна картина дуже різна. При пошкодженнях, що супроводжуються кровотечею, хворі знекровлені, пульс ледве прощупується; визначається притуплення в нижній частині живота. При пошкодженні шлунка і кишок у величезній більшості випадків розвиваються явища загального перитоніту.

Прогноз. Своєчасне оперативне втручання значно знижує смертність. При операції в пізній термін передбачення несприятливий.

Лікування. При наявності ознак внутрішньої кровотечі або пошкодження шлунково-кишкового тракту хворі повинні бути оперовані в якомога коротший термін від моменту пошкодження, так як тільки раннє втручання (не пізніш як через 6-12 годин після пошкодження) дає хороший результат. Перед операцією хворим зазвичай налагоджують крапельне переливання крові, фізіологічного розчину і 5% глюкози. Крапельне переливання продовжують під час операції і деякий час (іноді 2-3 дні) після неї. Знекровленим хворим спочатку кров переливають струменевим методом. Профілактично при операції вводиться пеніцилін і стрептоміцин в рану і черевну порожнину і внутрішньом'язово. Застосування антибіотиків продовжують і після операції.

Ще по темі:

Схожі статті