Закритий кюретаж - це очищення підясневих поверхонь зубів.
Процедура закритого кюретажу проводиться за відсутності прямого огляду. При середній глибині кишень обробка одного зуба займає від 4 до 10 хв, оскільки робота ведеться всле-Пую і залежить від анатомії (морфології) кожного кор-ня. Можливо поєднане використання ручних і уль-тразвукових інструментів.
Обмеження закритого кюретажу
Показання до закритої і відкритої (хірургічної) об-розробці коренів залежать від безлічі критеріїв, поет-му їх не завжди можна чітко розмежувати.
Якщо показано і закрите, і відкрите лікування, то відкрите завжди проводиться після закритого. Після ретельної закритою обробки часто залишається лише невелике число ділянок, що вимагають оперативного втручання. Зазвичай це важкодоступні зони (моляри, фуркации коренів) і ділянки, уражені важким пародонтитом. Загоєння йде швидше і менш болісно після закритого кюретажу.
Вибір методу лікування також залежить від того, як по-будувати практика в даній клініці. Якщо стоматолог постійно працює з гігієністом, то послід-ний, швидше за все, проведе закриту обробку. У випадках легкого пародонтиту таке лікування може виявитися достатнім, а в тяжких випадках потребу-ється подальше хірургічне втручання.
Грають роль і особисті переваги лікаря. Багато стоматологи вважають за краще малоінвазивний консерв-ватівний метод, іншим більше подобається хірургічн-ське лікування. Важливо розуміти, що навіть хірургічес-кі втручання варіюють від вкрай консерватів-них до відносно радикальних.
Необхідно брати до уваги і побажання па-ціент. У нього може бути своя думка про терапевти-чеських і хірургічних методах лікування.
Можливості закритого кюретажу
Перша фаза лікування, безсумнівно, є найважливішою і фундаментальної в лікуванні захворювань пародонту. Вона включає корекцію гігієни та зняття надясенні зубних відкладень (перший етап), зняття підясневих відкладень, полірування коренів, кюретаж м'яких тка-ній (другий етап). Лікування першої фази - це істинно етіологічне лікування, так званий «золотий стандарт».
По завершенні першої фази часто виникає необхід-ність в хірургічному втручанні. Відкритий кюре-таж передбачає обробку коренів під прямим візу-альних контролем і також є етіологічним лікуванням. Крім цього, операції проводяться для кор-рекции наслідків патологічного процесу (дефек-тов).
Закритий кюретаж при гінгівіті
У більшості випадків гінгівіту досить початково-го лікування (першої фази). Єдиний виняток - фіброзний гіпертрофічний гінгівіт, при якому гіперплазія зберігається і після зняття запалення. Зазвичай фіброзна гіперплазія розвивається внаслідок важкого гінгівіту, на тлі ротового дихання або тривалого прийому певних лікарських препаратів (дифенін, дигідропіридин, циклоспорин-А). У такій ситуації після першої фази лікування потрібне хірургічне втручання (гінгівопластика, гінгівотомія).
Закритий кюретаж при легкому пародонтите
При пародонтиті легкого ступеня, особливо в області однокореневих зубів, лікування першої фази зазвичай при-водить до хорошого ефекту.
Закритий кюретаж при помірному і тяжкому пародонтите
При пародонтиті середнього та тяжкого ступеня лікування першої фази зазвичай недостатньо. Як зазначалося ви-ше, видалення підясенних зубних від-ложений стає складніше в міру збільшення глу-біни кишень.
Неможливо повноцінно очистити нерівності, углиб-лення, зрощення коренів; сама ретельна обробка і полірування виявляється недостатньою. В результаті прикріплення повністю втрачається, а залишкові кишені можуть бути знову інфіковані.
По завершенні першої фази лікування пацієнта необ-ходимо оглядати кожні 8 тижнів. Це дозволяє вчасно прийняти рішення про хірургічне втручання-тельстве.