Топічні деконгестантів - місцеві судинозвужувальні ліки, які усувають набряклість в слизових оболонках і нормалізують носове дихання. Залежність від крапель в ніс розвивається при нераціональному використанні препаратів.
Які краплі викликають залежність?
Залежність від крапель для носа виникає при використанні тільки тих препаратів, які містять в собі стимулятори адренорецепторів. Всмоктування цих компонентів в слизову оболонку носоглотки призводить до подразнення так званих α1- і α2-рецепторів, які локалізуються в артеріолах. Подальше звуження кровоносних капілярів і зниження їх проникності дозволяє усунути набряклість в носових каналах і полегшити дихання.
Процес звикання до назальний засобів протікає практично непомітно. При появі алергічного або інфекційного нежиті кожна людина прагне якнайшвидше усунути неприємні симптоми захворювання - закладеність, рясні назальні виділення, гугнявість голосу і т.д. Найкраще з цим завданням справляються топические антіконгестанти, які відновлюють носове дихання протягом 2-3 хвилин.
До числа найбільш відомих препаратів, що викликають залежність і лікарський риніт, відносяться:
Більшість препаратів з групи деконгестантів не можна використовувати під час вагітності, так як вони надають системну дію на організм і можуть спровокувати передчасні пологи.
Мало хто знає, що передозування судинозвужувальними засобами призводить до дуже плачевних наслідків. Якщо використовувати препарати більше 7 днів поспіль, в подальшому це стане причиною розвитку лікарського або атрофічного риніту. Більш того, симпатоміметики (речовини, що стимулюють синтез норадреналіну) купіруют виключно прояви нежиті, але не причини його виникнення.
Механізм розвитку залежності
Звикання до крапель в ніс виникає через порушення тонусу судин, якими пронизана слизова носоглотки. До складу більшості топічних антіконгестантов входять речовини, які є антагоністами α1- і α2-адренергічних рецепторів:
Стимуляція рецепторів, які локалізуються в дрібних артеріолах, призводить до їх звуження і, відповідно, меншому кровенаполнению слизових оболонок. За рахунок цього зменшується набряклість в тканинах, внаслідок чого діаметр хоан (внутрішніх носових отворів) збільшується. Іншими словами, використання судинозвужувальних аерозолів і спреїв допомагає збільшити прохідність носових шляхів і полегшити дихання через ніс.
Пригнічення секреторної функції келихоподібних клітин, що виділяють носовий слиз, призводить до розвитку атрофічного риніту.
Важливо пам'ятати, що антіконгестанти негативно впливають на тонус кровоносних капілярів. Перевищення дозування і періоду використання ліків може призвести до виникнення синдрому «рикошету». Після відміни препаратів артеріоли в носоглотці розширюються, через що підвищується їх проникність. Згодом це призводить до набряку тканин, утруднення дихання і порушення секреторної функції залоз в носоглотці.
Симптоми звикання до деконгестантів
Якщо хворий в буквальному сенсі слова не може жити без топічних деконгестантів, це вказує на розвиток залежності до крапель для носа. Зловживання ліками призводить до того, що кровоносні судини в носоглотці вже не можуть самостійно регулювати свій тонус. Щоб усунути почуття закладеності і рясні назальні виділення, людина змушена використовувати судинозвужувальні засоби щодня по 2-3 рази на добу.
Сверблячка і печіння в носоглотці
Антіконгестанти порушують активність келихоподібнихклітин, які знаходяться в слизовій оболонці. Недостатнє вироблення носового секрету призводить до зневоднення тканин і, як наслідок, утворення на їх поверхні дрібних тріщин. Порушення цілісності тканин тягне за собою появу сверблячки або сильного печіння.
Слід розуміти, що зневоднення носоглотки рано чи пізно призводить до зниження місцевого імунітету. А це означає, що будь-які хвороботворні мікроорганізми, які проникли в органи дихання, можуть спровокувати в них запалення. Саме тому люди, які страждають «крапельної» залежністю, часто хворіють синуситом, грипом, ринофарингітом, заднім ринітом і т.д.
Втрата нюху (аносмія)
Аносмія - розлад нюху, при якому людина перестає відчувати і розрізняти запахи. Найчастіше залежні від деконгестантов люди страждають часткової аносмія, тобто Гіпосмія. Розвивається вона через руйнування нюхових цибулин стимуляторами адренорецепторів.
Відновити активність нюхових рецепторів дуже важко. Руйнування більшості нервових шляхів, що з'єднують нюхові цибулини з відповідними зонами в корі мозку, призводить до незворотних процесів. Згідно практичним спостереженнями, навіть малоінвазивні операції і фізіотерапевтичні процедури не дозволяють відновити нюх в повному обсязі.
Хронічна закладеність носа
Через збої в вегетативної регуляції судин відбувається рясне кровонаповнення слизової оболонки. Посилене постачання тканин киснем і живильними речовинами призводить до гіперактивності келихоподібнихклітин. Вони починають продукувати все більше носового секрету, який не встигає евакуюватися з порожнини носа.
Закупорка внутрішніх носових отворів слизом створює перешкоду на шляху проходження повітря через носові канали в гортаноглотка. Утруднення дихання призводить до нестачі кисню в організмі і розвитку побічних симптомів:
- нудота;
- головні болі;
- зниження апетиту;
- безсоння;
- посилене серцебиття;
- млявість;
- сльозотеча.
Препарати на основі фенілефрину володіють найбільш м'яким судинозвужувальну дію, так як не викликають істотного зниження кровотоку в носоглотці.
Важливо пам'ятати, що посилене кровопостачання слизових оболонок призводить до їх гіпертрофії (патологічного розростання). Якщо вчасно не позбутися залежності, усунути її наслідки вдасться тільки за допомогою хірургічного втручання.
Як відвикнути від деконгестантов?
Самостійно позбутися від «крапельної» залежно можна тільки на початкових етапах її розвитку. Для цього рекомендується замінити судинозвужувальні засоби краплями на основі морської води - «Мореназал», «Фізіомер», «Но-Соль» і т.д. Якщо протягом двох тижнів закладеність носа не проходить, рекомендується звернутися за допомогою до ЛОРа.
Залежно від ступеня порушення судинного тонусу і гіпертрофії слизових оболонок, лікування здійснюється консервативними або оперативними методами. Консервативна терапія передбачає використання медикаментів і фізіотерапевтичних процедур, а оперативна - резекцію (видалення) гіпертрофованих і атрофованих ділянок слизової оболонки.
топічні кортикостероїди
Щоб полегшити прояви синдрому «рикошету» і швидше відновити носове дихання, рекомендується використовувати:
Гормональні топические краплі не можна включати в схему терапії бактеріального або грибкового риніту.
Іригація носа фізіологічним розчином
Іригація (промивання) носової порожнини солоною водою - один з найбільш результативних методів боротьби з закладеністю носа. Изотонические і гіпертонічні розчини відносяться до числа антіконгестантов, які не впливають на тонус судин в носоглотці. Для усунення назальной обструкції (непрохідності) рекомендується мінімум три рази на день промивати носову порожнину такими препаратами:
Гіпертонічні розчини, до складу яких входить більш 0.9% хлористого натрію, не можна використовувати при виникненні атрофічного риніту.
Посилена продукція носової слизу є прямим показанням до застосування гіпертонічних препаратів. Вони «витягують» з тканин надлишок міжклітинної вологи, завдяки чому спадає набряклість. Але якщо тривале використання деконгестантів призвело до атрофії (стоншування) слизової оболонки, гіпертонічні розчини замінюють изотонической морською водою. Вона відновлює функцію келихоподібних клітин, але при цьому не призводить до зневоднення слизової носоглотки.
До хірургічного втручання вдаються лише в разі неефективності лікарського і фізіотерапевтичного лікування. При необхідності атрофовані і гіпертрофовані ділянки слизової оболонки видаляють малоінвазійними способами, до яких відносяться:
- ультразвукова дезінтеграція - процедура щодо зменшення товщини слизової оболонки, в ході якої м'які тканини руйнуються під впливом ультразвукових хвиль;
- радіокоагуляціі - поверхневе припікання миготливого епітелію в порожнині носа, яке сприяє збільшенню внутрішнього діаметра носових каналів;
- лазерна вапоризації - «випарювання» лазером гіпертрофованих ділянок слизової носоглотки.
У ряді випадків при проведенні операції хірурги роблять септоплатіку, завдяки якій відбувається вирівнювання носової перегородки. Щоб знизити ймовірність розвитку інфекції в прооперованих тканинах, хворим рекомендується промивати носову порожнину ізотонічними препаратами.
висновок
Нераціональне застосування топічних (місцевих) судинозвужувальних засобів часто стає причиною хронічної закладеності носа та медикаментозного нежиті. Побічні реакції виникають через порушення судинного тонусу, яке провокується стимуляторами адренорецепторів - нафазолин, ксилометазолин і інданазоламін.
Антагоністи адреналінових рецепторів входять до складу більшості назальних судинозвужувальних ліків. Саме вони змушують судини в носоглотці звужуватися. Зловживання препаратами призводить до розвитку локальної судинної дистонії. Тому відмова від судинозвужувальних крапель тягне за розширення артеріол в носоглотці, внаслідок чого вона набрякає. Саме це і є однією з ключових причин виникнення лікарського нежиті і труднощі носового дихання.