Що являє собою заміна колінного суглоба. Кому призначається заміна колінного суглоба? Як проводиться операція і реабілітаційний період після заміни колінного суглоба?
Мета ендопротезування суглоба коліна - зниження хворобливості і відновлення функціональності. Операція, в ході якої замінюють колінний суглоб, - ефективний, і, буває, єдиний спосіб відновити ушкоджений суглоб. завдяки чому істотно поліпшується життя. В процесі оперування суглобовий компонент, який вражений, замінюють ендопротезом, який в точності схожий з формою здорового. Виготовляють його з матеріалів-аналогів натуральних. Компоненти штучного суглоба фіксують кістковим цементом.
Пристрій ендопротеза складають компоненти стегновий і великогомілкової. При цьому з'явилася можливість використовувати у вигляді стабілізатора натуральні зв'язки, які не мають пошкоджень. Так, можна зберегти природну приводить в рух функцію суглоба і знизити можливість руйнування ендопротеза. Вставляються вкладиші з пластика, що виконують функціональність хряща, тим самим знижується тертя.
При обліку стану тканини і анатомічних особливостей колінної чашечки і меніска. ендопротез буде підібраний персонально. Якщо поразка спостерігається тільки в одній частині колінного суглоба, то проводиться однополюсное (часткове) ендопротезування. Якщо клініка захворювання передбачає часткове ендопротезування, то штучна суглобова кістка ставиться на місце тільки пошкодженої частини суглоба, майже повністю моделюючи його.
Варто відзначити, що сучасні протези меніска володіють чималим терміном служби. Так, вони можуть не замінюватися протягом 15-20 років.
Підготовка до операції
Після прийняття рішення про проведення операції меніска. призначається день госпіталізації. Важливими моментами, які проводяться перед операцією, є:
- Проходження повного обстеження. Переважно клініка, де буде проводитися операція, дає напрямок в різні медичні установи.
- З'ясування наявності супутніх хвороб, наприклад, серцево-судинної системи, цукрового діабету, шлункового виразкового захворювання та інших, - їх потрібно довести до рівня стихання.
- Санування вогнищ хронічних хвороб: інфікування сечових шляхів і дихальних. Повинні бути відсутнім шкірні ушкодження, якщо необхідно, варто проконсультуватися з лікарем.
- Перевірка стану ротової порожнини, зокрема, зубів, якщо потрібно, то проводиться лікування. Якщо був видалений зуб, вичікує близько двох тижнів, поки не заживе рана.
- Перевірка ваги і індексу маси тіла, розраховується згідно з формою: маса в кг / ріст в м2. ІМТ не повинен перевищувати 35-40. У разі наявності зайвої ваги, рекомендовано зниження його перед оперативним втручанням. Варто поставитися до цього серйозно, так як зниження ваги дозволяє зменшувати можливість ускладнень, що істотно поліпшить ефективність і термін служби протеза.
- Кинути палити мінімум за 30 днів до проведення операції. Це обумовлюється тим, що куріння має особливість ослаблення кровообігу.
За добу до операції
Госпіталізація перед проведенням операції по заміні, наприклад, колінної чашечки або меніска, рекомендована за добу до призначеного хірургічного втручання. У приймальному приміщенні пацієнт повинен буде пройти обстеження у терапевта, травматолога-ортопеда, які розкажуть все, що необхідно знати перед операцією. У разі необхідності може бути проведено додаткове обстеження. Крім того, пацієнт повинен буде пройти огляд анестезіолога. У передопераційний період, після того як буде пройдено огляд у фахівця-реабілітолога, пацієнта чекає:
- Навчання використанню милиць.
- Відпрацювання навичок ходьби за допомогою опор і розподіл навантаження на коліно.
- Навчені методикам прісажіванія, вставання і сидіння.
- Масаж.
- Електростимуляція м'язів, розташованих в кінцівках.
Напередодні дня хірургічного втручання рекомендовано прийняття ванни і / або душа. Після 18.00 потрібно відмовитися від прийому їжі, а після півночі - не пити. У ранковий час знімаються металеві предмети, зокрема, вставні зуби, окуляри, годинник; знімаються також контактні лінзи; з нігтьових пластин змивається лак.
Перед безпосереднім хірургічним втручанням по заміні меніска катетеризують вена. Сама операція переважно робиться під загальним знеболенням або при регионарной спинномозкової анестезії. У разі регионарной ін'єкція вколюється в зону попереку, після цього нижні кінцівки не мають чутливості протягом декількох годин. В процесі операції пацієнт перебуває в свідомості, проте якщо хочеться, можна заснути. Операція триває близько години - півтора.
До закінчення хірургічного втручання «дренируется» суглоб - вводиться кілька трубочок із пластику для попередження скупчування крові згодом. Витікаючи по дренажу, кров збирається в спеціалізованих ємностях, які будуть замінюватися сестрами. На рану будуть накладені шви, або краю скріпити спеціалізованими скобами.
Після операції робиться контрольна рентгенограма для визначення правильної позиції протеза меніска, і пацієнт відправляється в лікарняну палату. Якийсь час пацієнт знаходиться в інтенсивній терапії, на його руку встановлять катетер (внутрішньовенний). В післяопераційні 24 години лежаче положення повинно бути лише на спині. Положення нижніх кінцівок фіксується спеціалізованими валиками, щоб запобігти можливим ускладненням.
Треба бути в курсі, що спочатку буде присутній досить відчутний больовий синдром, однак, вводяться медикаментозні засоби для зниження його інтенсивності. У тому випадку, якщо операція проводилася при спинномозковій анестезії, то відразу після втручання пацієнт не зможе рухати ногами або відчувати їх. Однак, все це повертається через 4 години.
Відновлення в лікарні
Лікування, яке провела клініка, буде залежати від того, який тип протеза меніска підлягав установці, а також лікарських рекомендацій. Першу перев'язку проводять на наступну добу після проведення втручання, а інші відповідно до подальшими показаннями, проте, не рідше одного разу в кілька діб, поки повністю не заживе. Через пару тижнів шви видаляються. Іноді рана зашивається розсмоктується нитками, вони не підлягають видаленню.
Кілька днів після втручання потрібно буде дотримуватися щадну дієту, яка складається з киселів, каш на воді, «молочки». Їжа відварюється у воді або паровим способом, після чого подається як пюре або в рідкувато стані, цукор і сіль - по мінімуму. Потрібно буде виключити продукти, клініка яких представлена метеоризмом і бродильними процесами в порожнині кишечника. Далі буде призначена одна з варіацій стандартних дієт. В даному випадку, все буде залежати від присутності супутніх хвороб.
Безсумнівно, після кожної операції можливий розвиток тромбозу в венах нижніх кінцівок. Пацієнту призначаються профілактичні заходи, які полягають в еластичному бинтуванні ніг і призначення спеціалізованого медикаментозного засобу.
У перші кілька діб після втручання пацієнтові потрібне проведення ЛФК за допомогою медперсоналу. Дуже важливим моментом є своєчасна розробка суглоба коліна на розгин і згин. Інструктором ЛФК призначаються потрібні вправи. Спочатку можлива поява больового синдрому, але з плином часу стає легше.
Щоб полегшити розробку рухової функції в суглобі з другої доби призначається робота на механотерапевтичний обладнанні - спеціалізованому пристрої, де встановлюється задана програма на самостійний розгин і згин кінцівки в коліні.
Такі пристрої мають гарну ефективністю, проте не зможуть підмінити старанності самого пацієнта. Він повинен виконувати руху і посилювати м'язи для майбутнього самостійного ходіння без опори або допомоги з боку. Обсяг руху в оперованої суглобової кістки протягом тижня - півтора розробляється до кута в 90.
Перший підйом повинен здійснюватися тільки під наглядом інструктора ЛФК.
Самостійне ходіння можливо після вилучення дренажів, через кілька діб після втручання за допомогою застосування милиць і в разі відсутності навантаженості оперированной нижньої кінцівки.
Можна підсумувати, що завдання періоду після оперативного втручання - попередження ускладнень, а вони можуть бути з боку серцево-судинної системи, шлунково-кишкового тракту, дихальних органів; можливе утворення пролежнів і трофічна розлад.
після виписки
Самостійне ходіння після виписки дозволяється спираючись на милиці протягом півтора - двох місяців. Після повернення додому пацієнтові забезпечується безпека пересування - прибираються дроти, рухливі килими та інше. Незайвим є на час видалення від домашніх улюбленців - вони можуть перешкодити утримання рівноваги при ходьбі. Ходіння має здійснюватися лише за абсолютно сухому підлозі. Звернути особливу увагу на неприкритий кахель у ванній і туалетній кімнатах.
Тривають прописані лікувальні вправи, завдяки чому можна буде зняти набряк м'яких тканин і створити оптимальні анатомо-фізіологічні умови для кращого приживання протеза.
- Чому болить коліно при згинанні і як впоратися з недугою?
- Чому виникає біль в коліні збоку, з внутрішньої сторони і як її лікувати?
- Що робити при розриві передньої хрестоподібної зв'язки колінного суглоба?
- Причини і лікування болю під коліном ззаду
