Операція по заміні тазостегнового суглоба називається ендопротезування. Проводять її в тих випадках, коли користуватися своїм суглобом неможливо з різних причин. Інвалідність, яка встановлюється після ендопротезування двох або одного кульшового суглоба, не є обов'язковою. Розглянемо варіанти, коли визначається група інвалідності і коли розраховувати на неї не доводиться після заміни тазостегнового суглоба.
Коли потрібно оперативне втручання
Ендопротезування роблять молодим, літнім людям. Від віку пацієнта, можливості повернення його до праці залежить необхідність в групі інвалідності після заміни суглоба. Суглоб треба міняти на протез, якщо:
- Існує вроджене недорозвинення тазостегнового зчленування.
- Сталося повне руйнування суглобових поверхонь в результаті травми, захворювання.
Ендопротезування є єдиним способом лікування при некрозі головки стегнової кістки, яка виникає після переломів шийки стегна. Різновидів ендопротезів кілька. Їх відрізняють:
- Матеріал, з якого вони виготовлені.
- Конструкції, які замінять одну суглобову поверхню або повністю все зчленування (тотальний).
У всіх випадках направлення на ендопротезування користуватися ногою важко, порушена функція переміщення в просторі (ходьба). Суглобові поверхні змінюють системні захворювання сполучної тканини (хвороба Бехтєрєва, системний червоний вовчак, деформуючий остеоартроз). В останньому випадку причиною операції стає стійкий больовий синдром (поява сильної невиліковним болю тазостегнового зчленування, яка не зникає після прийому знеболюючих препаратів). Цей біль обмежує рух ноги, змінює ходу.
Остеоартроз кульшового суглоба називають коксартрозом, він є найчастішою причиною операції ендопротезування. Заміна суглоба усуває біль, дозволяє людині придбати можливість активного переміщення. Зрозуміло, що це протез, а не рідний суглоб, але в більшості випадків він на кілька років робить людину працездатним в своїй області, тому питання інвалідності після ендопротезування розглядаються індивідуально.
Найчастішою причиною операції ендопротезування є коксартроз
Вирішення питання працездатності
Інвалідність будь-якої групи визначається після заміни тазостегнового суглоба, якщо з'явилися обставини, що заважають повноцінно використовувати протез. Як правило, на другий день після операції ендопротезування можна сидіти в ліжку, рано (через 2-4 дня після заміни суглоба) пацієнт починає користуватися милицями, повна реабілітація закінчується через 2-3 місяці. Інвалідність в цьому випадку не потрібна, людина повертається до свого звичайного життя. Нормальний перебіг відновлення заважають виникають ускладнення операції. наприклад:
- Інфекційні процеси.
- Тромбоемболії.
- Вивихи головки протеза.
- Переломи області, прилеглої до протезу.
- Розхитування протеза.
Поява ускладнень після ендопротезування впливає на час «експлуатації» нового суглоба. Звичайний термін заміни, за заявою виробників, становить 10-15 років. Інфекційні ускладнення у вигляді місцевих, загальних проявів спостерігаються у пацієнтів похилого віку, що мають цукровий діабет. Вони мають тривалий перебіг, небезпечні для життя. Період відновлення організму після такого ускладнення займає велике час з-за нестабільності рівня цукру крові, можливих рубцевих процесів, що обмежують функціонування нового суглоба.
Після операції може виникнути тромбоемболія
Інфекційні ускладнення можуть бути пов'язані із запаленням поверхневих тканин, які вимагають евакуації гнійного вмісту при його виявленні. Інші випадки розвитку глибоких запалень з важкої загальної реакцією пацієнта вимагають повторної операції по огляду протеза або його заміні. Реабілітація у таких людей триває довше, ніж планувалася. За цей час продовжують стаціонарне лікування з використанням антибіотиків (або їх заміни на резервні), інфузійної терапії, стимулюють фактори імунітету.
Пацієнт має право звернутися до МСЕК для визначення групи інвалідності, яка необхідна для продовження періоду реабілітації. Часто визначається інвалідність після заміни протеза терміном на рік. Якщо все ускладнення вдається ліквідувати за цей термін, закінчити відновлення після операції, відбувається заміна групи інвалідності (замість другої встановлюється третя) або знімається. При незгоді з висновком комісії можна написати заяву про повторне огляді (з урахуванням інших обставин або результатів досліджень).
інші ускладнення
Ендопротезування (по будь-якої причини) тазостегнового суглоба може викликати інші ускладнення, коли інвалідність визначається також терміном на рік з подальшим визначенням показань до продовження інвалідності. Це може бути тромбоемболія легеневої артерії, яка у літніх пацієнтів зустрічається частіше, буває причиною раптової смерті. Щоб уникнути такої неприємності, використовують такі прийоми:
- До операції ендопротезування проводять підготовку пацієнта застосуванням НМГ.
- Рано активізують хворого.
- Застосовують еластичну компресію нижніх кінцівок.
Вивих головки протеза може виникати при порушенні пацієнтом рекомендацій щодо обмеження певних видів рухів. Не рекомендується зміщувати оперовану ногу близько до осі тіла. Для цього виключають позу з закиданням ноги на ногу, позу лежачи на оперованою стороні тіла, під час сну пропонують класти подушку між ніг. Якщо виникає таке ускладнення, доводиться піддавати суглоб повторному втручанню, що подовжує час реабілітації. З новим суглобом можуть відбуватися інші неприємності, що призводять до інвалідності, наприклад:
- Переломи кісток, прилеглих до протезу.
- Розхитування протеза.
- Реакція відторгнення.
Розхитування протеза може привести до інвалідності
Переломи можуть відбуватися при невдалому падінні в період відновлення після ендопротезування. Особливо небезпечними для таких хворих є сходові «походи». Рекомендують користуватися допомогою оточуючих людей, тростиною, поручнями для попередження цього ускладнення. Розхитування протеза спостерігають при занадто великому навантаженні на оперовану ногу (зайву вагу тіла, надмірні фізичні зусилля), наявності остеопорозу. Реакція відторгнення штучного суглоба спостерігається рідко, розцінюється як індивідуальна непереносимість матеріалу.
Які можуть бути висновки МСЕК?
Заміна кульшового суглоба попереджає інвалідність при багатьох станах, за якими вона призначена. Це головна мета оперативного втручання. На МСЕК направляють пацієнтів після операції, що мають якісь ускладнення, або при наявності важких супутніх захворювань. Зазвичай після операції для повної реабілітації визначають третю групу інвалідності на рік. Інвалідність через рік знімають, якщо людина відновився повністю, приступив до звичайного праці.
- Люди похилого віку з важкими супутніми захворюваннями (цукровий діабет, ІХС).
- Двостороннє протезування з наявністю ускладнень.
Ці хворі потребують постійного лікарського спостереження за станом їх здоров'я, продовження реабілітаційних заходів. Висновки можуть бути безстроковими. Сенс проведеної операції в таких випадках полягає в досягненні оптимальної фізичної активності цієї групи пацієнтів. Першою групи інвалідність після заміни суглоба не визначається, так як не може бути причиною порушення самообслуговування людини.
Сподобалося? Поділися з іншими: