Одночасно з епідидимітом в патологічний процес втягується сім'явивіднупротоку, розвивається деферентит (deferentitis). При уретральном походження епідидиміту, це зустрічається майже у всіх випадках, так як сім'явивіднупротоку є шляхом, по якому проникає інфекція, а тому деферентит служить діагностичним ознакою джерела епідидиміту.
При метастатичних і травматичних епідіді-мітах ускладнення деферентита настає тільки в разі бурхливо протікають гострих процесів. З залученням в запальний процес оболонок сім'яного канатика розвивається фунікуліт (funiculitis), а якщо є незарощення вагінального відростка очеревини, то може виникнути реактивне фуникулоцеле.
Деферентит характеризується потовщенням сім'явивідної протоки в тій чи іншій мірі, помірною болючістю. При фуникулите потовщення сім'яного канатика досягає значних розмірів. При цьому сім'явивіднупротоку не завжди визначається окремо. Відзначається крайня хворобливість. Іноді відбувається утиск сім'яного канатика в паховій кільці, що характеризується клінічною картиною, схожою з ущербною пахової грижі.
Ізольовано, без залучення придатка яєчка, деферентит зустрічається рідко. При цьому вражається головним чином його тазова частина яєчка. Діагноз ставиться зазвичай при дослідженні через пряму кишку, при якому запалений проток легко пальпується. Важкі форми Фуні-куліт можуть призвести до поширення інфекції по підшкірній і предбрюшінной клітковині, викликати флегмону і навіть перитоніт.
Прогноз. При всіх неспецифічних запальних захворюваннях яєчок, придатка і сім'яного канатика прогноз в основному сприятливий. Однак нагноєння в цих органах, хоча і не часто, спостерігається. Що стосується флегмони черевної стінки і перитоніту, то вони виникають виключно рідко.
Відносно орхита слід зазначити, що він особливо часто закінчується нагноєнням або дифузним розвитком сполучної тканини, що призводить до атрофії яєчка. Травматичний орхіт з пошкодженням судин також викликає атрофію яєчка, тому при орхіту треба бути вкрай обережним у прогнозі.
Лікування вже виник запального захворювання органів мошонки в основному зводиться до призначення спокою, тепла, застосування антибіотиків, хіміопрепаратів, а при наявності показань - до оперативного вмешатель ству.
При гострому епідидиміті і фуникулите потрібно спокій. Це досягається приписом постільного режиму з призначенням суспензорія або
Т-подібної пов'язки, чим забезпечується підняте положення мошонки. Всякі маніпуляції на уретрі і сечовому міхурі, масаж простати і сім'яних пухирців повинні бути припинені.
З моменту виникнення орхоепідідіміта до того каламутна внаслідок уретриту і простатиту сеча стає значно прозорішою. Тому при загостренні процесу в яєчку і придатку необхідність в промиваннях уретри відпадає. Треба виключити з їжі дратівливі речовини, прянощі і т. Д. Щоб не порушувати кровообіг в тазових органах і одночасно не створювати умов для роздратування сечових шляхів.
Для поліпшення кровообігу в тазових органах необхідно стежити за правильною функцією кишечника, використовуючи проносні і клізми, якщо в цьому є потреба.
При епідидимітах і орхоепідідіміта забороняється статеве життя. Для придушення ерекцій на ніч призначають броміди у великій дозі.
Як показали наші дослідження, найбільш ефективними способами лікування гострих епідидимітів і орхоепідідіміта є новокаі-нові блокади сім'яного канатика. Вони проводяться через день або щодня. Досить трьох блокад для того, щоб зникли болі і знизилася температура. На одну блокаду витрачається 50-100 мл 0,25% розчину новокаїну і 500 000 ОД пеніциліну. Блокаду канатика краще проводити ближче до придатку яєчка.
Для лікування запальних захворювань органів мошонки використовується тепло. При наростанні запалення в перші 24 години, а при дуже гострому процесі протягом 48 годин рекомендується застосовувати міхур з льодом, який накладають з перервами.
Через 24 години від початку захворювання можна призначати тепло для розсмоктування інфільтрату. Теплові процедури застосовують у вигляді грілок, зігріваючих компресів, сидячих ванн, а також фізіотерапевтичних процедур (солюкс, УВЧ). У міру стихання процесу можна перейти до більш активних фізіотерапевтичних процедур (діатермія, іонофо-рез і з йодом і т. Д.).
Препарати гіалуронідази, кортизону, аутогемотерапия і протеінотерапію сприяють швидшому вирішенню запального процесу. Застосування одночасно антибіотиків робить позитивний вплив на запальні явища.
У випадках абсцедування доводиться вдаватися до оперативного втручання. Розтин абсцесу зазвичай полегшує страждання хворого і швидко веде до одужання. Зовсім інакше доводиться вирішувати питання про оперативне лікування хронічних вульгарних епідидимітів. Якщо після 1-1 1/2 місяців енергійного лікування в придатку залишаються ущільнення (нерівномірна консистенція в хвості його), то доцільно видалити їх, оскільки епідидиміт може рецидивувати.
Для уточнення характеру і ступеня ураження придатка яєчка за останні роки розроблено та впроваджено в практику метод везікуло- і епідідімографіі. У сумнівних випадках треба вирішувати питання на користь туберкульозного процесу і резеціювати або повністю видаляти придаток яєчка.