Ідентифікація «триггерного» мікроорганізму
• Для ідентифікації тригерних інфекцій використовують різні мікробіологічні, імунологічні та молекулярно-біологічні методи.
• Найбільш доказовим є виділення тригерних мікроорганізмів класичними мікробіологічними методами (посіви калу, перенесення зіскрібка епітелію з уретри або шийки матки на культуру клітин).
• Частіше вдається виділити хламідії з урогенітального тракту, значно рідше - ентеробактерії з калу.
• Позитивні результати частіше отримують при використанні імунологічних методів (визначення AT до інфекційних агентів і / або їх антигенів) і методів ампліфікації фрагментів нуклеїнових кислот мікроорганізмів (полімеразна ланцюгова реакція); однак ці результати можна визнати лише непрямими доказами наявності відповідних мікроорганізмів; висока частота хибнопозитивних результатів, особливо при використанні нізкоспеціфічних або несертифікованих належним чином тест-систем.
• Для підвищення достовірності результатів цих досліджень доцільно одночасне використання декількох різних тест-систем у одного пацієнта (наприклад, визначення Аг і AT або AT і фрагментів нуклеїнових кислот).
інструментальні дослідження
• Рентгенологічне дослідження периферичних суглобів, хребта і крижово-клубового зчленування.
• Електрокардіографія (за показаннями) і ехокардіографія.
рентгенологічне дослідження
• Рентгенологічні зміни (крім ознак набряку м'яких тканин навколо запалених суглобів і / або ентезісов) частіше відсутні.
• У разі затяжного або хронічного перебігу можуть виявлятися: навколосуглобових остеопороз (непостійний ознака) уражених суглобів, зміни в області уражених ентезісов (ерозії, що супроводжуються субхондральну склерозом і кісткової пролиферацией, періостит в разі дактіліта), сакроілііт (зазвичай односторонній), спондиліт (дуже рідко ).
• При хронічному перебігу можливо звуження суглобової щілини і розвиток кісткових ерозивних змін (майже виключно в дрібних суглобах стоп).
• Відмінною особливістю рентгенологічних змін при спондилоартрити взагалі і при РеА зокрема є наявність в області зон запалення і деструкції остеосклероза (а не остеопорозу, як при РА) і кісткової проліферації (в області крайових ерозій, запалених ентезісов) і періоститу.
діагностика
• Загальноприйнятих критеріїв діагностики РеА не існує.
• Розроблено проект російських критеріїв, основу яких складають наступні положення:
♦ РеА належать до групи спондилоартритов (серонегативного спондилоартрит).
♦ Для діагностики РеА вирішальне значення має тимчасовий зв'язок з гострою кишковою або урогенітальною інфекцією, що викликається певними мікроорганізмами.
♦ Діагноз РеА має підтверджуватися лабораторними даними про перенесеної «критичної» інфекції.
«Великі» критерії
Артрит (необхідна наявність 2 з 3 характеристик):
• асиметричний;
• ураження обмеженого числа суглобів (не більше 6), переважно нижніх кінцівок;
• ураження суглобів нижніх кінцівок.
Попередня клінічно виражена інфекція (наявність одного з двох проявів):
• уретрит / цервіцит, що передує артриту протягом до 8 тижнів;
• ентерит, що передує артриту протягом до 6 тижнів.
«Малий» критерій
• Лабораторне підтвердження тригерних інфекцій, викликаних Chlamydia trachomatis або ентеробактеріями (частіше Yersinia enterocolitica, Y. pseudotuberculosis, Salmonella enteritidis, Campylobacter jejuni, Schigella flexneri).
• Найбільш переконливими є позитивні результати виділення Chlamydia trachomatis в культурі клітин і виявлення зазначених ентеробактерій при посіві калу. У разі негативних результатів цих досліджень необхідно підтвердження триггерной інфекції декількома різними непрямими методами (для хламідіозу - пряма імуно-флюоресценція, полімеразна ланцюгова реакція, визначення AT в сироватці крові; для ентеробактерій - визначення AT в сироватці крові).
Діагноз певного РеА встановлюють при наявності обох «великих» критеріїв і відповідного «малого» критерію.
Діагноз ймовірного РеА встановлюють при наявності обох «великих» критеріїв або при наявності першого «великого» критерію і «малого» критерію. Диференціальний діагноз проводиться з інфекційними та Постінфекційний артритами, іншими захворюваннями з групи спондилоартритов, сіро-негативним РА, подагрою і різними іншими запальними захворюваннями суглобів.
Показання до консультації ревматолога: підозра на РЕАСЕ.
Показання для консультації інших фахівців
• Уролог (гінеколог) і / або дерматолог-венеролог: наявність ознак урогенітальної інфекції.
• Окуліст: розвиток увеїту.
Показання для госпіталізації в ревматологічне відділення
• Уточнення діагнозу.
• Підбір терапії на всьому протязі хвороби.