Запалення соска і навколососкового обідка спостерігаються переважно у породіль в формі виникають при годуванні дитини саден і досить болючих тріщин. Останні служать місцем розмноження гноєтворні мікробів. Проникнення мікробів углиб залози є найбільш частою причиною гнійних маститів.
Гострий МАСТИТ
Травні гітом називають запалення залізистої тканини грудної залози на відміну від парамастіта, під яким розуміють запалення жирової клітковини, що оточує залозу. Парамастіт зустрічається незрівнянно рідше маститу.
Найбільш часту форму гострого маститу представляє післяпологовий мастит. Розвивається мастит у величезній більшості випадків у годуючих грудьми, майже вдвічі частіше у первісток. Зрідка він буває двостороннім. Виникає в перші чотири тижні після пологів, частіше на третій і четвертій тижня. У гною при маститі містяться стафілококи і стрептококи.
Мабуть, мають місце обидва шляхи проникнення мікробів, хоча перший потрібно визнати більш частим. Мікроби заносяться руками матері з інфікованого вогнища в її власному тілі або тілі дитини, через зіткнення соска з брудною білизною, а також з рота дитини, що страждає стоматитом. Метастатичний шлях занесення гнійної інфекції з інших гнійних вогнищ, наприклад, при післяпологових заражених, спостерігається рідко.
Запальним процесом уражається одна або декілька часточок залози, вкрай рідко - майже вся заліза відразу. У початковій стадії можливо зворотний розвиток процесу. Надалі в більшості випадків часточка гнійно розплавляється і утворюється гнійник. Гнійники можуть розташовуватися в різних відділах грудної залози (рис. 65).
Вельми сприятливою умовою для розвитку маститу є так зване набухання грудних залоз, яке часто зустрічається в перші дні після пологів. При нагрубанні залози збільшуються в обсязі, стають більш щільними і болючими, під шкірою з'являються розширені вени, температура підвищується. Однак в молоці гноєтворних мікробів немає. Нагрубание зазвичай розглядають як наслідок, застою молока. Правдоподібніше вважати набухання грудних залоз результатом розладу гормональної стимуляції молочного епітелію.
Клінічно гнійний мастит звичайно починається не надто гостро, так як йому в більшості випадків передує або нагрубання грудних залоз, або запалення вивідних молочних проток. Процес може зупинитися в одній з початкових стадій і закінчитися швидким одужанням. У разі подальшого розвитку процесу запальні явища посилюються. Заліза збільшується, стає гарячою, болючою, особливо під час годування, і більш щільною. З'являються окремі піднесення, промацуються (один або більше) збільшені, тверді, болючі ділянки залози, які через кілька днів розм'якшуються і дають флюктуацию. Температура підвищується до 38,5-39 °, приєднуються озноб. Шкіра довго зберігає нормальну забарвлення, і лише з наближенням гнійника до поверхні відповідну ділянку спочатку червоніє, потім синіє, і, нарешті, гнійник розкривається назовні. Іноді на шкірі видно червоні смуги лимфангита, що прямують в сторону пахвовій западини. Пахвові лімфатичні вузли часто збільшені.
Запальний процес нерідко не обмежується однією часточкою залози. Іноді він поширюється і на інші часточки, здебільшого послідовно. Тоді хвороба набуває тривалий перебіг (до декількох тижнів і більше). Гнійники розташовуються або поверхнево, або в глибині залози. Чим глибше розташований гнійник, тим пізніше він виявляється. Іноді глибокий гнійник розкривається в розташовану позаду залози пухку клітковину, і в ній швидко розвивається флегмона. Позаду грудної залози утворюється великий гнійник, що відокремлює залозу від грудної стінки і вип'ячує її вперед. Зрідка гострий гнійний мастит ускладнюється загальною гнійною інфекцією. У деяких випадках після розтину гнійника залишається довго не загоюються гнійний або молочний свищ.
Післяпологовий мастит спостерігається також в підгострій і хронічній формі. Хронічний абсцес може бути прийнятий за галактоцеле, туберкульоз або рак грудної залози, ретромаммарний абсцес - за остеомієліт ребра.
Лікування. У початковому періоді, т. Е. В стадії нагрубания або запалення вивідних молочних проток, необхідно надати грудної залозі спокій. Для цього накладають легку фіксуючу пов'язку, застосовують тепло або холод і систематично відсмоктують молоко за допомогою молокоотсоса. При простому нагрубанні грудних залоз, ще не ускладненому інфекцією, рекомендується часте прикладання дитини до грудей і давить. А. В. Вишневський застосовував новокаїнову блокаду, вводячи в розташовану позаду грудної залози клітковину розчин новокаїну. Таким шляхом іноді вдається домогтися зворотного розвитку процесу.
На початку запального процесу показана загальна і місцева пеніціллінотерапія, яка дуже часто запобігає розвитку гнійника. У разі наявності гнійника місцева пеніціллінотерапія з відсмоктування гною і введенням в порожнину гнійника 50 000-100 000 одиниць пеніциліну в більшості випадків дає лікування без розрізу.
Після тривалого лікування гнійників грудної залози проколами з введенням пеніциліну іноді на тривалий час залишаються щільні інфільтрати, що наводять на думку про пухлини.
Чи не піддаються лікуванню пеніциліном легко доступні спереду неглибокі гнійники грудної залози розкривають досить широким, але не занадто великою, щоб уникнути пошкодження молочних ходів, не дуже близько до соска розташованим радіальним розрізом.
В рану, якщо вона глибока, вводять на 2-4 дня дренаж. Якщо труднощів у відтоку гною не передбачається, наприклад, при поверхнево розташованих гнійника, дренаж не вводять або вводять невелику смужку гумової тканини. «Бестампонний» метод післяопераційного ведення маститу, застосований у відповідних випадках, значно прискорює загоєння. Знеболювання при оперативному розтині поверхневих абсцесів виробляють інфільтрацією розчином новокаїну, а при розтині глибоких абсцесів - ефірним наркозом. Годування дитини інфікованої молочною залозою не рекомендується, тим більше, що при годуванні мати відчуває сильні болі. У цих випадках краще обережно користуватися тонометри.
Гнійні свищі широко розкривають, грануляції вискрібають і рану ведуть відкрито. Молочні свищі лікують видаленням свищевого ходу, рану при цьому зашивають наглухо.
Парамастіт - підшкірний абсцес, розташований в області грудної залози. Відрізняється від маститу поверхневим становищем. Абсцеси глибокої клітковини, розташованої позаду грудної залози (ретромаммарной), що розвиваються незалежно від маститу, наприклад, при остеомієліт ребер, зустрічаються вкрай рідко.
Розлита флегмона грудної залози швидко втягує в запальний процес майже всю залозу і протікає важко, супроводжуючись дуже високою температурою і важким загальним станом. Іноді захворювання закінчується сепсисом. При цій формі маститу необхідно зробити кілька глибоких радіальних розрізів.
У новонароджених обох статей в перші дні після народження відбувається фізіологічне набухання грудних залоз, що супроводжується виділенням молокоподобной рідини. Якщо в зв'язку з невеликою травмою (видавлювання молока) або без неї в залозу потрапляє інфекція, то розвивається гострий мастит, іноді закінчується утворенням гнійника.
У періоді статевого дозрівання у віці 14-15 років, однаково часто у хлопчиків і дівчаток, також іноді спостерігається гостре запалення грудної залози, яке зазвичай дозволяється за короткий час. Гнійники утворюються дуже рідко.