Інфекційні гнійні запалення очниці становлять велику небезпеку не тільки для зору, але і для життя дорослих і особливо дітей раннього віку. Такі захворювання нерідко ускладнюються абсцесом головного мозку, менінгіт, можливий загальний сепсис. Найбільш часто причинами запальних процесів стають захворювання придаткових пазух носа, карієс зубів, рідше гострі інфекційні хвороби (ангіни, кір, грип, скарлатина, тиф), бешиха, фурункули шкіри обличчя і голови, травми, метастаз при сепсисі, Пієм, поширення периостита на очну ямку з верхньої щелепи, лобової і скроневої кісток, області слізного мішка, туберкульоз, сифіліс та ін.
Остеоперіостіт клінічно зазвичай діагностується як періостит, але в більшості випадків захоплює не тільки периост, але і кісткову стінку очниці. Він розвивається в різних ділянках очниці, може бути негнійний або гнійним аж до утворення абсцесу. Розрізняють передні і задні періостіти.
Передні періостіти розташовуються по краю очниці, доступні безпосередній ному огляду, розпізнаються легше і раніше, допускають раннє лікування і протікають більш сприятливо. При розташуванні вогнища запалення в передніх відділах очниці остеопериостит проявляється у вигляді щільного на дотик розлитого або обмеженого набряку, хворобливого при пальпації. Набряк поступово переходить на сусідні ділянки. Шкіра гіперемована, набрякла, особливо вранці, на дотик тепліше навколишніх тканин і відповідних ділянок другий очниці. Можливі набряк слизової оболонки повік і кон'юнктивальне ін'єкція. Захворювання може розвиватися як гостро (протягом 2-3дней), так і повільно (кілька тижнів). Потім в залежності від характеру процесу відбувається розсмоктування запального вогнища з заміщенням його сполучною тканиною (при серозної формі) або розм'якшення з проривом гною назовні або в орбітальну клітковину (при абсцесі). Розтин гнійника через шкіру може супроводжуватися оголенням кістки, секвестрацією, освітою свищів, які закриваються тільки після відходження секвестрів. Надалі по ходу свищів виникають спаяні з кісткою рубці. При гнійних процесах спостерігається загальна реакція: нездужання, підвищення температури тіла, підвищення ШОЕ, лейкоцитоз.
Задній остеопериостит в більшості випадків представляє великі труднощі для діагностики, так як його важко відрізнити від флегмони очниці. Він супроводжується екзофтальм зі зміщенням, обмеженням рухливості очного яблука і хемозом кон'юнктиви. Залежно від розташування вогнища можливі розлад чутливості шкіри століття, рогівки, падіння зорових функцій. Для остеопериостита у вершини очниці типова дисоціація між різко вираженим екзофтальмом і значним порушенням зору.
Остеоперіостіт викликають стафілококи, стрептококи, рідше мікобактерії ту- беркулеза і бліда трепонема. Остеопериостити туберкульозної і сифілітичної етіології мають переднє розташування, причому перші, як правило, виникають в ніжненаружного відділі очниці, а другі - в верхненаружном. Сифілітичні остеопериостити сопровождают- ся мимовільними нічними болями, туберкульозні безболісні і частіше зустрічаються у дітей. У дітей також часто утворюються субперіостальні гнійні вогнища.
Лікування. При першому ж зверненні хворого необхідно обстеження носа, придаткових пазух, горла, зубів. Проводять санацію виявлених вогнищ запалення. При передньому розташуванні імовірно серозного остеопериостита можна обмежитися місцевою терапією: призначенням УВЧ, діатермії на очну ямку, щоденними введеннями антибіотиків у вогнище запалення.
При гнійних і глибоких остеопериостита будь-якого характеру показані антибио- тики внутрішньом'язово або всередину (террамицин, тетрациклін та ін.), Сульфаніламі- ди (по 1 г кожні 4 год).
При сифилитических і туберкульозних периоститах проводять курси специфічного лікування, вишкрібання свищів, видалення секвестрів, раннє розтин абсцесів.
Флегмона очниці дифузно гнійне запалення глазничной клітковини з пос-ледующімі явищами некрозу. Флегмона очниці найчастіше розвивається як тром- бофлебіт очноямкових вен, що веде до утворення дрібних гнійників, в подальшому зливаються між собою.
Етіологічні моменти ті ж, що і при остеоперіостіт. Крім них, слід згадати можливість безпосереднього інфікування очноямкової клітковини при пошкодженнях, попаданні чужорідних тіл, іноді операціях. Нерідко захворювання стає наслідком видавлювання фурункулів на обличчі або ячменів на повіках, може виникати також при переході запалення з сусідніх ділянок (при Панофтальміт, гнійному дакриоаденит, розтині субпериостального абсцесу та ін.).
Захворювання виникає, як правило, гостро, розвивається бурхливо, протягом несколь- ких годин, щонайбільше 1-2сут. З'являються інтенсивний головний біль, сильні тупі болі за оком, що підсилюються при русі оком і тиску на нього, ви- сокая септическая температура, озноб, сповільнюється пульс, можуть приєднатися мозкові явища.
Повіки різко набряклі, гіперемійовані (іноді з ціанотичним відтінком), розкрити їх не вдається навіть при великому зусиллі. Кон'юнктива набрякла і може порушуватися між століттями. Око різко випнутий вперед, часто відхилений в сторону, його рухливість обмежена або повністю відсутній. Зір значно знижується (часом до світловідчуття, а іноді і до сліпоти).
Прогноз дуже серйозний не тільки для органу зору, але і для життя хворого, особливо в дитячому віці. Небезпека полягає в інтракраніальних ускладненнях, зокрема в розвитку такого важкого захворювання, як тромбоз кавернозного синуса. Поширенню патологічного процесу сприяє відсутність клапанів у венах очниці.
Лікування повинно бути енергійним і по можливості терміновим. Показано широке розтин очниці на глибину до 4-5см не тільки при сформованих ділянках флуктуації, але і на стадії запального набряку. У цей період, не дивлячись на відсутність гною, розріз зменшує напругу тканин, перешкоджає поширенню процесу в череп і помітно покращує загальний стан хворого. Розтин безпечніше проводити в зовнішньому відділі очниці. У розріз вводять турунду з гіпертонічним розчином, яку щодня міняють.
Всередину, внутрішньом'язово, а у важких випадках внутрішньовенно, внутрішньоартеріально і інтралюмбально призначають антибіотики широкого спектру дії у великих дозах. Крім пеніциліну, можна застосовувати стрептоміцин, олететрін, неоміцин, олеандоміцин, біоміцин, тетрациклін та інші антибіотики в поєднанні з вітаміном С. Застосовують також сульфаніламіди. Показані осмотерапія, в ряді випадків переливання крові і введення ізотонічного розчину хлориду натрію.
Абсцес очниці виникає при захворюванні навколоносових пазух, при різних інфекційних і гнійних процесах в організмі, при інфікуванні тканин очниці в результаті її пошкодження.
Симптоми абсцесу очниці:
Розрізняють субперіостальний (між периостом і кісткової стінкою очниці) і ретробульбарний (в ретробульбарних тканинах) абсцес. Початок захворювання гострий. Відзначаються гіперемія шкіри повік, набряк повік, хемоз кон'юнктиви, болючість в області повік і очної ямки. Спостерігаються екзофтальм, обмеження рухливості очного яблука, зниження гостроти зору в результаті розвитку невриту зорового нерва, синдром верхньої глазничной щілини. Абсцес розсмоктується під впливом лікування або розкривається через тканини століття з утворенням фістулезного ходу. У важких випадках можливий розвиток флегмони очниці.
Діагностика абсцесу очниці:
При підозрі на абсцес очниці необхідні обов'язкова рентгенографія навколоносових пазух і консультація отоларинголога.
Лікування абсцесу очниці:
Усувають первинний осередок інфекції. Застосовують напівсинтетичні пеніциліни, що володіють пеніцілліназоустойчівостью, - внутрішньом'язово метициллина натрієву сіль по 1-2 г через кожні 6 год (перед введенням розчиняють в 2 мл бидистиллированной води або в 0,5% розчині новокаїну), оксациліну натрієву сіль по 0,25-0, 5 г через кожні 4-6 год (через кілька днів переходять на прийом всередину по 1 г через 4-6 год). Внутрішньом'язово вводять 4% розчин гентаміцину по 40 мг. Всередину дають еритроміцин, олеандомицина фосфат, лінкоміцину гідрохлорид, ампіокс. При утворенні гнійника необхідно хірургічне втручання - розтин абсцесу з наступним дренажем рани.
Профілактика абсцесу очниці:
Профілактика полягає у своєчасному лікуванні запалень придаткових пазух носа, запальних захворювань придатків ока. При появі симптомів абсцесу орбіти слід терміново звернутися до окуліста. Неспеціалізована лікарська допомога може бути надана призначенням великих доз антибіотиків і винятком запальних процесів з боку придаткових пазух носа. Хворий повинен бути госпіталізований в очній стаціонар. Спеціалізована допомога включає усунення первинного вогнища інфекції, в першу чергу, запального процесу в придаткових пазухах носа. Призначають антибіотики і сульфаніламіди.