Загальні відомості
Для лікування простий глаукоми використовуються бета-блокатори у вигляді монотерапії або з додаванням холіноміметіков, # 945; 2 -агоністів, препарати адреналіну, інгібітори карбоангідрази. При закритокутовій і вродженій глаукомі лікарські препарати застосовуються для короткочасної підготовки до операції.
Використовуються препарати, що містять бетаксолол (Бетоптік), левобунолол (Вістаган), проксодолол (Проксодолол), тимолол (Арутимол, Глукомол, Кузімолол, Ніолол, Окумед, Опттімол, Офтан тимолол, Офтенсін, Тімогексал, Тімоптік)
Препарати цієї групи знижують внутрішньоочний тиск переважно за рахунок гальмування продукції водянистої вологи. Проксодолол здатний покращувати відтік внутрішньоочної рідини.
Хронічна відкритокутова глаукома, вторинна глаукома, хронічна закритокутова глаукома.
Гіперчутливість. З обережністю застосовуються при синусової брадикардії, атріовентрикулярній блокаді, кардіогенному шоці, бронхіальній астмі, вираженій серцевій недостатності. Безпека застосування у дітей не встановлена. Призначаються під час вагітності, якщо очікувана користь для матері перевищує можливий ризик для плоду. В період лактації застосовуються з обережністю.
Зниження чутливості рогівки, відчуття стороннього тіла, світлобоязнь, сльозотеча, свербіж, сухість очей, запалення, біль в очах, зниження гостроти зору, анізокорія. Системні прояви (рідко): брадикардія, уповільнення серцевої провідності, серцева недостатність, сонливість або безсоння, депресія. При застосуванні тимололу відзначається порушення ліпідного обміну і випадки розвитку бронхоспазму.
При недостатній ефективності # 946; -адреноблокаторов додатково призначають холиномиметики, адреноміметики або інгібітори карбоангідрази. Існують комбіновані препарати, до складу яких входять метіпропранолол або проксодолол в поєднанні в пілокарпіном; проксодолол в поєднанні з клонідином, тимолол в поєднанні з дорзоламідом, латанопростом, пілокарпіном.
Використовуються препарати, що містять пілокарпін (Изоптин-Карпін, Офтан пилокарпин, Пілогель, Пилокарпин), карбахол (Ізопто-карбахол).
Холиномиметики стимулюють гладку мускулатуру райдужної оболонки ока, знижують внутрішньоочний тиск за рахунок натягу тубулярной мережі. Викликають миоз (за рахунок скорочення циркулярних) і спазм акомодації (за рахунок скорочення циліарного м'язів).
Дія очних крапель, що містять пілокарпін, починається через 30-40 хв, досягає максимуму через 1,5-2 год і триває протягом 4-6 годин. Тривалість дії крапель на основі метилцелюлози - до 8 год, очного гелю - 12 ч. При застосуванні карбахола миоз розвивається через 15-20 хв і триває протягом 4-8 ч. Зниження внутрішньоочного тиску відбувається через 20-30 хв і досягає максимуму через 2 -3 ч.
Відкритокутова, закритокутова і вторинна глаукома.
Гіперчутливість. Чи не застосовується при небажаність миоза (ірит, іридоцикліт, ірідоцікліческіе кризи, передній увеїт), після офтальмологічних операцій і при вираженій міопії, високий ризик відшарування сітківки. З обережністю: загострення бронхіальної астми, захворювання серцево-судинної системи, виразкова хвороба, тиреотоксикоз, хвороба Паркінсона, пошкодження рогівки і кон'юнктиви.
Міоз, спазм акомодації, нечіткість зору, сльозотеча, ринорея, головний біль і біль у ділянці ока. Рідко - контактний дерматит повік. При тривалому застосуванні - фолікулярний кон'юнктивіт. Системні прояви: зниження артеріального тиску, брадикардія, серцева аритмія, нудота, посилення перистальтики, почастішання сечовипускання.
Існують комбіновані препарати, до складу яких входять метіпропранолол, проксодолол або тимолол в поєднанні в пілокарпіном.
Використовуються препарати, що містять діпівефрін (Депіфрін, Офтан депіфрін).
Адреналін впливає як за рахунок посилення відтоку внутрішньоочної рідини, так і за рахунок зниження швидкості її продукції.
Діпівалат адреналіну, за рахунок високої ліпофільності добре проникає в передню камеру ока, де перетворюється в адреналін, який викликає спочатку короткочасне (протягом 1 год) підвищення, а потім стійке зниження продукції внутрішньоочної рідини. Крім того, поступове покращує відтік внутрішньоочної рідини (максимально через 2 ч). Зниження внутрішньоочного тиску триває протягом 12 год. Завдяки відсутності миоза і спазму акомодації діпівефрін чи не порушує сутінковий зір і не викликає нечіткості зору.
Відкритокутова глаукома, недостатня ефективність інший протиглаукомну терапії, підвищення внутрішньоочного тиску на тлі очних інфекцій. Застосовується короткими курсами.
Закритокутова глаукома. Препарати адреналіну застосовуються з обережністю у літніх пацієнтів, при артеріальній гіпертензії і супутніх захворюваннях серця.
Печіння і біль в оці, почервоніння очей, алергічний кон'юнктивіт. Системні прояви (рідко): тахікардія, екстрасистолія, головний біль.
Агоністи альфа 2 -рецепторів.
Застосовуються препарати, що містять клонідин (Клофелін), Бримонідин (Альфаган).
агоністи # 945; 2-рецепторів знижують внутрішньоочний тиск за рахунок зменшення продукції водянистої вологи і поліпшення її відтоку.
Дія клонидина розвивається через 30 хв, досягає максимуму через 3 год і триває протягом 8 ч.
Бримонідин застосовується при відкритокутовій глаукомі (у комбінації з # 946; блокаторами при їх неефективності або у вигляді монотерапії, якщо # 946; адреноблокатори протипоказані). Показаннями для призначення клонідину є: контроль короткочасного підвищення внутрішньоочного тиску перед оперативним втручанням і внутрішньоочного тиску після операцій на передній камері ока. Препарати, що містять клонідин, не призначені для тривалої терапії.
Гіперчутливість, запальні захворювання передньої камери ока, виражений атеросклероз судин головного мозку, виражена синусова брадикардія, облітеруючі захворювання судин нижніх кінцівок, психічна депресія. З обережністю призначають при захворюваннях серцево-судинної системи, синдромі Рейно, ортостатичноїгіпотензії, порушення функції нирок і печінки, а також під час вагітності та в період лактації.
Печіння в оці, відчуття чужорідного тіла, гіперемія, набряк кон'юнктиви, сухість кон'юнктиви, кон'юнктивіт. Системні прояви: сухість у роті, закладеність носа, сонливість, уповільнення реакцій, нервозність, брадикардія, артеріальна гіпертензія.
Існують комбіновані препарати, до складу яких входять проксодолол в поєднанні з клонідином.
Застосовуються препарати, що містять дорзоламід (Трусопт), брінзоламід (Азопт).
Інгібітори карбоангідрази пригнічують активність ізоензіма II ферменту карбоангідрази в циліарного тілі очі і зменшують вироблення водянистої вологи (на 50%). Для лікування глаукоми застосовуються і системно, і місцево.
При введенні дорзоламіда максимум дії розвивається через 2 год і триває до 12 год.
Препарати цієї групи застосовуються при відкритокутовій глаукомі (у комбінації з # 946; блокаторами при їх неефективності або у вигляді монотерапії, якщо # 946; адреноблокатори протипоказані).
Гіперчутливість, порушення функції нирок (кліренс креатиніну менше 30 мл / хв) і печінки, гіперхлоремічний ацидоз. Препарати цієї групи не застосовуються під час вагітності та в період лактації. Чи не призначаються дітям.
Місцеві: сльозотеча, печіння, відчуття дискомфорту, свербіж, подразнення повік, затуманений зір, світлобоязнь. На тлі застосування дорзоламіда - минуща міопія, кератит, блефарит, іридоцикліт, потовщення рогівки.
Існують комбіновані препарати, до складу яких входять тимолол в поєднанні з дорзоламідом. Дорзоламід НЕ комбінують з ацетазоламідом.
Аналоги простагландину F 2 # 945;
Застосовуються препарати, що містять біматопрост (Луміган), латанопрост (Ксалатан), травопрост (ТРАВАТАН ®).
Препарати цієї групи знижують внутрішньоочний тиск за рахунок посилення відтоку водянистої вологи за допомогою взаємодії зі специфічними рецепторами. Відзначається також поліпшення хориоидального кровотоку.
Дія латанопроста починається через 3-4 год, досягає максимуму через 8-12 год і триває протягом не менше 24 год.
Первинна відкрита глаукома, підвищений офтальмотонус. Препарати цієї групи застосовуються при неефективності інших засобів.
Гіперчутливість. З обережністю призначаються при бронхіальній астмі, в період лактації. При вагітності застосовуються, якщо очікувана користь для матері перевищує можливий ризик для плоду. Чи не використовують у дітей і підлітків у віці до 18 років.
Місцеві: відчуття чужорідного тіла, гіперемія кон'юнктиви, посилення пігментації райдужної оболонки, свербіж в очах, алергічний кон'юнктивіт, катаракта, світлобоязнь. В поодиноких випадках - макулярної набряк. Системні прояви: висипання на шкірі, задишка, погіршення перебігу бронхіальної астми. На тлі застосування біматопрост можлива поява головного болю, підвищення артеріального тиску; травопросту - головного болю, в рідкісних випадках - гіпотензії, брадикардії.
Існують комбіновані препарати, що містять латанопрост і тимолол.