1.Діагностіческіе кошти - секретин, холецистокінін.
2. Кошти, які посилюють секрецію - кислотахлористоводнева розлучена.
3. Засоби замісної терапії - панкреатин, панзинорм, фестал.
4. Засоби, які пригнічують секрецію - М-холіноблокатори, антацидні засоби.
5. Інгібітори протеолітичних ферментів - апротинін.
Речовини, що підсилюють секрецію підшлункової залози
До цих груп відносяться діагностичні та лікувальні засоби, включаючи засоби замісної терапії.
З діагностичною метою призначають гастрин, гістамін, екстрактивні речовини. Якщо причиною зниженої секреції є функціональні порушення, зазначені речовини істотно збільшують виділення шлункового соку. При органічних ураження слизової оболонки шлунка цього не відбувається. В даному випадку найкращим діагностичним засобом є гастрин. Він утворюється в антральному частини шлунка (при прийомі їжі), потім всмоктується в кров і надходить до залоз фундальном частини шлунка, підсилюючи їх секрецію. За активністю він у багато разів перевершує гістамін і діє вибірково на залози шлунка. Надає також стимулюючий вплив на паракрінние клітини типу ентерохромаффіноподобних або огрядних клітин, що викликає вивільнення з них гістаміну. Гастрін складається з двох п / п (1 і 2), кожен з яких включає 17 амінокислот.
Гастрін, як і гістамін, збільшує виділення соляної кислоти і пепсиногену. Підвищує продукцію внутрішнього чинника Касла. Стимулює також секрецію підшлункової залози і жовчоутворення.
У медичній практиці використовують синтетичних фрагмент гастрину, що складається із залишків 5 амінокислот - пентагастрин.
Гістамін - стимулює гістамінові Н2-рецептори шлунка, підвищує кількість шлункового соку і його кислотність. Спектр дії його широкий. Він знижує артеріальний тиск, збільшує проникність судин, тонізує м'язи бронхів і кишечника. Щоб ці явища не виникали, попередньо вводять один з антигістамінних препаратів, що блокують гістамінові Н1-рецептори (димедрол, дипразин, діазолін). Вони усувають всі ефекти гістаміну, крім стимуляції шлункової секреції.
Лікувальні засоби - мінеральні води.
Засоби замісної терапії - натуральний і штучний шлунковий сік, пепсин і кислоту соляну розведену.
Секрецію підшлункової стимулюють гормони кишечника секретин (пептид з 27 залишків) і в меншій мірі холецистокінін. Їх отримують із слизової оболонки 12 кишки свиней і синтетичним шляхом. Застосовують з діагностичною метою. Вводять внутрішньовенно.
При недостатності функції підшлункової для замісної терапії використовують панкреатин. Це - порошок з висушених підшлункової залоз забійної худоби. Ферментний препарат, містить трипсин і амілазу. Застосовується при хронічних панкреатитах, ентероколітах. Призначають перед їжею всередину (запивати лужною водою - боржомі).
При деяких станах використовують засоби, що пригнічують секрецію підшлункової залози, наприклад при гострому панкреатиті.
Речовини, що ослабляють секрецію підшлункової залози
1.Средства, що блокують гістамінові Н2-рецептори: ранітидин, фамотидин, циметидин.
2.Інгібітори протонового насоса: омепразол.
3.Блокірующіе холінорецептори: а) м-холіноблокатори неизбирательного дії (атропіну сульфат); б) кошти, що блокують м1-ХР: пірензепін; в) гангліоблокатори (пірілен, бензогексоній).
Блокатори гістамінових рецепторів - володіють вираженою активністю. Похідні гістаміну. Гістамінові Н2-рецептори пов'язані з аденилатциклазой. При порушенні гистамином Н2-рецепторів відбувається підвищення вмісту внутрішньоклітинного цАМФ. В парієтальних клітинах слизової оболонки шлунка це супроводжується підвищенням їх секреторної активності. Ці речовини є конкурентними антагоністами гістаміну. Їх найбільш виражений ефект пов'язаний з впливом на секрецію залоз слизової оболонки шлунка. Діють вони на гістамінові Н2-рецептори парієтальних клітин і зменшують спричинену різними подразниками секрецію соляної кислоти. Зменшується об'єм шлункового соку. Мають низьку ліпофільність і в ЦНС проникають погано. Виділяються в незміненому вигляді, нирками. Застосовують при виразці 12-кишки і шлунку, при гіпергістрінеміі, пептичному езофагіті, ерозивно гастриті, дуоденіт.
Холецистокінін, панкреатин, апротинін, овомін.
Ранітидин (ранітидин) - високо блокує активність і вибірковість дії відносно гістамінових Н2-рецепторів у поєднанні з низькою токсичністю. Добре всмоктується з шлунково-кишкового тракту. Незначно впливає на активність ферментів печінки. Добре проходить через плаценту, при призначенні всередину в невеликих кількостях виявляється в спинномозковій рідині. Добре переноситься. Побічні ефекти: головний біль, стомлюваність, шкірні висипи, пронос або запор.
Ранітідінвісмутцітратом (пилорид) - блокатор Н2-гістамінових рецепторів і висока бактерицидна активність щодо Helicobacter pylori.
Фамотидин (Квамател) активніше ранитидина, діє триваліше. Антиандрогенное дія відсутня.
Омепразол - похідне заміщений бензимидазола. Знижує кислотність шлункового соку. Противиразковий препарат, який пригнічує функцію протонового насоса парієтальних клітин шлунка. При нейтральній рН неефективний. У кислому середовищі канальців парієтальних клітин він перетворюється в активний метаболіт сульфенамід, який необоротно інгібує мембранну Н, К - АТФази. Т.ч. він є проліками. Ефективно пригнічує базальну і ін. Секрецію хлористоводневої кислоти. Знижує загальний обсяг шлункової секреції і пригнічує виділення пепсиногену. Має гастропротекторних активність. Продукцію внутрішнього чинника Касла не змінює. Швидко всмоктується. Призначають при виразці 12 кишки, шлунка, виразковий пептичному езофагіті, при синдромі Золлінгера-Еллісона. Добре переноситься, швидко метаболізується. Можливі головний біль, діарея, нудота та ін. Зазвичай буває компенсаторна гіпергастринемія.
Пантопразол - інгібітор протонового насоса. Як омепразол ...
Пірензепін - блокує м1-холінорецептори. Це трициклічні з'єднання, похідне бензодіазепіну. Не минає через гематоенцефаліцескій бар'єр. Він блокує м1-холінорецептори ентерохромафінних клітин і парасимпатичних гангліїв шлунка. Пригнічує базальну і викликану специфічними подразниками секреції хлористоводневої кислоти і пепсиногену. Викликає також зниження вивільнення гастрину у відповідь на харчове роздратування. Підвищує устойівость слизової оболонки шлунка до пошкодження (гастропротекторну дію). Трохи знижує секрецію слинних залоз. З ШКТ всасиваетс янеполно. Близько 10% зв'язується з білками плазми крові. Через гематоенцефалічний бар'єр і плаценту не проходить. Виділяється нирками і з жовчю.
Ферментний препарат з підшлункової залоз забійної худоби.
Містить головним чином трипсин і амілазу. Трипсин у тонкій кишці розщеплює білки, а амілаза гідролізує крохмаль.
Застосовують при ахілії, хронічних панкреатитах з недостатньою функцією підшлункової залози, при розладах травлення, пов'язаних із захворюваннями печінки і підшлункової залози, анацидном і гипацидном гастриті, хронічних ентероколітах.
Призначають всередину у вигляді порошку або таблеток 3 - 4 рази на день. Порошок приймають перед їдою і запивають лужним розчином (боржомі або розчином натрію гідрокарбонату).
Таблетки приймають під час їжі або відразу ж після неї, чи не розкушувавши.
Курс лікування становить від 4 - 6 тижнів до 2 - 3 місяців і більше.
Препарат зазвичай добре переноситься, але можуть спостерігатися алергічні реакції.
Блювотні і протиблювотні засоби.