Спазм артерії може поширюватися в дистальному і проксимальному напрямку від місця накладення джгута, викликати рефлекторний спазм всього колатерального русла і зберігатися від 24 годин до 3-4 діб. Незважаючи на відновлення пульсу, розвивається гангрена кінцівки.
Вже 200 років тому було відомо, що кровотеча може бути зупинене тампонадой рани. Повністю розірвані артерії найчастіше перестають кровоточити вже через 5 хвилин, тому хірурги повинні користуватися тільки пневматичним джгутом.
Накладати кровоспинний джгут можна не більше ніж на 2 години і тільки в тих випадках, коли туга пов'язка або притиснення судини, що кровоточить не дають належного ефекту. Палять повинен бути знятий негайно після прибуття хворого в стаціонар. Поєднання давить і еластичного бинта створює умови, подібні з накладенням джгута.
Виділяють наступні види кровотечі внаслідок пошкодження судин: дуже небезпечні, небезпечні і менш небезпечні. При дуже небезпечних кровотечах з великих магістральних артерій (аорта, сонні, клубові, підключичні артерії) накладення джгута неможливо; при небезпечних (плечова, стегнова, підколінної артерії) - небажано через швидкого розвитку незворотних ішемічних змін в дистальних сегментах кінцівки; при менш небезпечних (судини передпліччя, гомілки) без нього можна обійтися. До того ж при пораненнях артерій середнього і малого калібру може бути спонтанний гемостаз. У зв'язку з цим фахівці, що мають великий досвід надання допомоги постраждалим з поєднаною травмою, застосування джгута виключили зі своєї практики.
Небезпека розвитку гангрени кінцівки в залежності від рівня перев'язки судини не однакова. Найбільш небезпечними є перев'язки стегнової артерії до рівня відходження глибокої артерії стегна гангрена розвивається в 81% випадків, підколінної артерії - в 72,5%. пахвовій артерії - в 43%, плечової артерії до рівня відходження глибокої гілки - в 56% випадків. Кількість несприятливих наслідків різко збільшується при великих пошкодженнях м'яких тканин через погіршення колатеральногокровообігу. При перев'язці навіть однієї артерії передпліччя гангрена розвивається у 1,5% постраждалих, а при перев'язці двох артерій передпліччя в середній і верхній третині може досягати 53%.
У випадках, коли гангрена кінцівки при накладенні лігатури на травмований магістральний посудину не розвивається, виникають такі ускладнення, як ішемічна контрактура дистального сегмента кінцівки і «хвороба перев'язаної судини». Зростає і небезпека розвитку анаеробної інфекції при лигирование судини. Так Покровський А. В. описує такі ускладнення при перев'язці плечової артерії, а також при перев'язці променевої та ліктьової артерій. Крім цього, використання лігатури з метою тимчасового гемостазу небажано через тромбозу судини на протязі, а виконання в подальшому судинного шва ускладнюється гангреною кінцівки в 12,7%.
За класифікацією травматичних пошкоджень магістральних судин, запропонованої в 1972 році Watson - Jones. розрізняють наступні види пошкоджень:
- контузія артерії, викликає її рефлекторний травматичний спазм;
- контузія артерії, що призводить до тромбозу на рівні ушкодження або емболії в дистальному відділі;
- перфорація або розрив артерії, які обумовлюють зовнішнє кровотеча;
- перфорація або розрив артерії, викликають внутрішню кровотечу, артеріальну гематому, травматичну аневризму або артеріо-венозну фістулу.
Петровський Б. В. та Плоткін Ф. М. виділяють закриті і відкриті травматичні ушкодження кровоносних судин. При відкритих пошкодженнях рановий канал проходить через всі шари, починаючись від шкірного покриву. Відкриті рани поділяють на колоті, нанесені ріжучими предметами, з повним або неповним порушенням цілісності артерії, і вогнепальні. Закриті пошкодження кровоносних судин ділять на контузії (пошкодження тільки внутрішньої оболонки судини) і розриви (пошкоджені всі три оболонки судини).
Покровський А. В. також ділить пошкодження судин на відкриті і закриті, в залежності від наявності або відсутності ушкоджень шкірних покривів.
Відкриті пошкодження судини при цьому мають три ступеня вираженості:
1 ступінь - ушкодження зовнішніх шарів судини без пошкодження інтими;
2 ступінь - наскрізне поранення стінки судини;
3 ступінь - повне перетин судини.
При закритих травмах розрізняють також три ступеня пошкодження судинної стінки:
1 ступінь - ушкодження тільки інтими (можливий тромбоз судини);
2 ступінь - ушкодження інтими і медії (можливе утворення аневризми);
3 ступінь - ушкодження всіх шарів судини.
Крім того, пошкодження судин ділять на ускладнені і неускладнені. До гострих ускладнень відносять кровотеча, шок, гостру артеріальну недостатність. Виділяють також поєднані ушкодження судин (з пошкодженням кісток, сухожиль, м'язів, нервів).
У більшості класифікацій використовуються наступні принципи розподілу травм судин:
- Тип травми: травма судин мирного часу і військова (бойова).
- Вид травми: гостра травма судин і наслідки гострої травми.
- Різновиди травми: одиночні і множинні пошкодження артерій, вен, а також одночасно артерій і вен.
- За причинному фактору розрізняють травми: побутову, навмисну, дорожню, виробничу, спортивну, ятрогенну, суїцидальну.
- За характером пошкодження шкірних покривів і судинної стінки: відкриті проникаючі, відкриті непроникаючі, закриті проникаючі, закриті непроникаючі.
- За механізмом травми: колото-різані, рваною-забиті, вогнепальні, контузії судин, здавлення, спазм.
- По відношенню до інших органів і тканин: умовно-ізольовані, поєднані (судини, нерви, сухожилля, кістки, суглоби, м'язи, внутрішні органи, залози), а також неповні і повні травматичні ампутації.
- За ускладнень: ранні (кровотечі, геморагічний шок, напружена пульсуюча і не пульсуюча гематома, посттравматичний тромбоз, гостра ішемія та гангрена кінцівки), пізні (артеріальні і венозні аневризми, їх інфікування і розриви, «хвороба перев'язаної судини», артеріо-венозні аневризми і соустя, ішемічна контрактура, екстравазальний стискання судин).
Поділитися з друзями: