Застосування РСВ для лікування травматичної грижі шийних міжхребцевих дисків
MA Yuanzheng, XI Jiancheng. CHEN Xing. GUAN Changyong and QUAN Changbin
Відомо, що найбільш частими причинами широко поширених травматичних гриж шийних міжхребцевих дисків є участь в ДТП і травми, отримані при падінні або пірнанні. Операція з використанням переднього або заднього доступу часто пропонується пацієнтам з незадовільними результатами консервативного лікування 1,2. РСВ (нова система цервікальної стабілізації, що складається з міжхребцевого Кейджа з приєднаною пластиною), запропонована Benezich, володіє теоретичними перевагами перед існуючими системами (3). В даному дослідженні ця система використовувалася в лікуванні 22 пацієнтів з травматичної грижею шийних міжхребцевих дисків і досліджувалася її стабільність після первинного періоду спостережень.
Показаннями були одно- або багаторівнева грижа шийних міжхребцевих дисків і симптоми цервікальної дегенерації. Для оцінки результатів використовувався стандарт Японської асоціації (шкала JOA). Стандарт враховує, що висота міжхребцевого простору відновлена, за допомогою кісткового наповнювача відновлена цілісність кісткової структури навколо имплантируемого зразка, щільність имплантируемого наповнювача не зменшується, і навколо імплантується системи немає зони, прозорою для рентгена (3).
Виконана з титану, система РСВ складається з полого міжхребцевого імпланта і інтегрованої пластини. Пластина трохи загнута для відновлення шийного лордозу. Крила пластини рознесені в сторони для можливої фіксація на декількох суміжних рівнях. Порожній міжхребцевий наповнювач діє як кейдж, розділяючи поверхні хребців (3 типи). В середині передньої поверхні є невелике овальне отвір, через яке можливий доступ у внутрішню частину Кейджа. Верхня межа латеральної поверхні Кейджа вигнута для кращого контакту з нижньою поверхнею розташованого вище хребця. Таким чином, система постійно утримується всередині міжхребцевого простору.
РСВ був встановлений всім пацієнтам. Перед операцією було проведено нехірургічне лікування. Основне завдання операції - зміна висоти планованого для фіксації рівня, переднезадний діаметр і поперечний діаметр і відняти збільшення рентгенівського знімка; Система РСВ необхідного для зручного введення розміру була закріплена на утримувачі і введена. Під час операції необхідно звернути увагу на
1) вибір форми крил пластини РСВ для фіксації декількох суміжних рівнів. Під час наших перших операцій ми виявили, що через невеликих розмірів азіатських хребців крила пластини РСВ накладалися один на одного, що заважало їх фіксації гвинтами.
2) Кінцеві пластини повинні щільно з'єднуватися з поверхню Кейджа щоб уникнути опади хребта або збільшення навантажень на фіксуючі гвинти і їх ослаблення перш, ніж буде досягнуто артродез.
Період спостереження у пацієнтів цієї групи склав від 3 до 16 місяців, в середньому 8 місяців. 11 пацієнтів спостерігалися більш шести місяців. Зрощування шийних хребців досягалося в 90%. За даними КТ, в 1 випадку зрощення не було повним, але симптоматика була відсутня. Висота міжхребцевого інтервалу зросла, в середньому, на 32,4%. У цій серії не було ніяких операційних ускладнень. Ускладнень, пов'язаних з кістковим трансплантатом, таких, як колапс, екструзія, потрапляння в спинномозковий канал або сусідні фораменарние отвори, зафіксовано не було. Гематоми або інфекції у пацієнтів не виявлено. У всіх операціях втрата крові не перевищувала 100 мл.
Була відновлена висота дисків і нормальний шийний лордоз. Не було виявлено розкручування гвинтів, пошкоджень системи, відстрочена нестабільність або псевдоартроз. Титанова системи затемнює на знімку область кісткового синтезу, хоча артродез хребетного стовпа може бути виявлений за допомогою комп'ютерної магнітно-резонансної томографії. Клінічний результат в цій групі показав поліпшення в 22 випадках і загальний рейтинг «відмінно» в 90,9%. У двох випадках було досягнуто незначне поліпшення внаслідок значного шийного стенозу. Але попередня передня декомпресія і фіксація уможливили подальше пластики спинномозкового каналу. Лікувальний ефект був на початковій стадії задовільним.
Рис 1. МРТ внутрішньої грижі міжхребцевого диска на С 5-С6
Рис.2 Рентгенограма встановленого РСВ
Рис 3,4 Післяопераційна КТ показує міжхребцевий остеосинтез С5-С6.
Про техніку передньої декомпресії і формування артродеза вперше було повідомлено Smith в 1958, після чого вона отримала швидкий розвиток. Згідно Hou TS et al8, лікувальний ефект передньої декомпресії з використанням кісткового трансплантата мул штучного імпланта після видалення ядра диска в лікуванні шийних гриж був визнаний задовільним. Однак, відзначені деякі ускладнення, такі як випадання або поломка гвинтів або недостатній артродез (9-12).
РСВ є простою однокомпонентной системою, що поєднує міжхребцевий диск і пластину, що дозволяє негайно забезпечити жорстку фіксацію і стабільність відділу. Завдяки анатомічній формі, кейдж надійно утримується в межпозвоночном просторі. Установка РСВ може бути необхідна як I стадія перед операцією з пластики міжхребцевого каналу. Випадання і поломка гвинтів уникає завдяки тому, що навантаження додається на міжхребцевий кейдж, а не на гвинти. Використання кісткових чіпсів зменшує рухливість трансплантованого сегмента. Випробування РСВ показали, що біомеханічні властивості імпланту ідентичні таким у здорового диска при однакових навантаженнях (13).
Спосіб передній установки РСВ в даному дослідженні в основному відповідає загальноприйнятій. Але задня і верхня межі ураженого міжхребцевого простору розсовувалися більш широко, цим досягала повніша декомпресія ураженого рівня.
1. Haughton VM. MR imaging of the spine. Radiology 1988; 166: 807 810.
5. Japanese Orthopaedic Association. Assessment of surgical treatment of low back pain (1984). J Jpn Orthop Assoc 1984; 58: 11831186.
7. Smith GW, Robinson RA. The treatment of certain cervicalspine disorders by anterior removal of the intervertebral disc and interbody fusion. J Bone Joint Surg (Am) 1958; 40: 607624.
9. Goffin J, Plets C, Van den Bergh R. Anterior cervical fusion and osteosynthetic stabilization according to Caspar: a prospective study of 41 patients with fractures and / or dislocations of the cervical spine. Neurosurgery 1989; 25: 865871.
Матеріал люб'язно наданий компанією "Нейромед"
Характерні компресійні переломи, які відносяться до серйозних пошкоджень опорно-рухового апарату. Вони займають відносно скромне місце в травматології дитячого віку (1-2%), однак при.
Залежно від рівня перелому тіла хребця здійснюють один з доступів до тіл хребців. Визначають попередню зону пошкодження хребта шляхом огляду і пальпації. У гострому періоді травми.
Ампутація як наслідок важких травматичних пошкоджень або захворювань кінцівок в значній мірі порушує опорно-рухову функцію людини. У реабілітації хворих з куксами кінцівок.
Реплантація кінцівки - це операція по анатомічній відновленню перерваних структур і кінцівки в цілому при повному або неповному отчлененной будь-якого її сегмента. Виділяють два основних фактори.