У Приморському краї підростає покоління дітлахів, життя яких зародилася в пробірці, а найперші «незвичайні» малюки вже збираються в школу. Втім, ентузіасти ЕКО в Примор'ї не вважають їх незвичайними, пише "Журнал Здоров'я".
У попередньому номері «Журналі Здоров'я» ми розповіли про Банк стовбурових клітин, що працює у Владивостоці на базі Крайового центру спеціалізованих видів медичної допомоги. Але у фахівців центру є й інша спеціалізація, пов'язана з клітинними технологіями, - екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ). Цей унікальний метод подарував надію на народження дитини жінкам і чоловікам з важким діагнозом «безпліддя».
Про процедурах і маніпуляціях, які ховаються за магічною абревіатурою ЕКО, і тих, кому воно показано, «Журналу Здоров'я» розповіла Ельвіра ЩЕРБАВСКАЯ, керівник Центру клітинних і репродуктивних технологій гауз «Крайовий клінічних центр спеціалізованих видів медичної допомоги», доктор медичних наук.
- Ельвіра Анатоліївна, з урахуванням отриманого за кілька років досвіду можна говорити, що ЕКО для фахівців стає в ряд звичайних, рутинних операцій?
- Для доктора ЕКО ніколи не буде рядовий операцією, всетаки спочатку це сфера клітинних технологій, вона вимагає від лікаря високої кваліфікації. Щоб стати справжнім репродуктологом або хорошим ембріологом, потрібні роки підготовки. Але те, що ЕКО стає рядовим методом лікування безпліддя, - це факт, його навіть частково вивели з розряду високотехнологічної допомоги в спеціалізовану медичну допомогу, яка надається пацієнтам за полісом ОМС.
- У якому випадку подружня пара повинна перервати нескінченні і часто безрезультатні обстеження в поліклініці за місцем проживання та йти за допомогою до репродуктолога?
- Якщо у пари протягом року не настає очікувана вагітність, то це - безпліддя. Визначено терміни, протягом яких лікувати безпліддя можуть лікарі первинної ланки. Так, якщо пара молода, відводиться до 1,5 років на встановлення причин та лікування, максимум - два роки. Якщо пара подолала вік 35 років і прийшла перший раз з діагнозом безпліддя, на лечебнодіагностіческой процедури відводиться не більше шести місяців, якщо немає результату, вона повинна бути спрямована на ЕКО.
Коли пара вперше звертається в пізньому репродуктивному віці (старше 38 років), лікарям первинної ланки дається лише три місяці, щоб виключити інфекції і провести мінімум необхідних діагностичних процедур. Тут важливо не втрачати часу і направити пару на допоміжні репродуктивні технології. Тому що найголовніший запорука успіху - вік, і чим молодші сімейна пара, тим вище частота настання вагітності.
Молоді пацієнти дають якісніші і життєздатні гамети: сперматозоїди і статеві клітини жінки - ооцити. А успіх визначений саме якістю матеріалу. І коли в деяких поліклініках роками лікують жінку, найчастіше піддаючи її важким і хворобливим маніпуляціям, у подружньої пари просто крадуть час. За роки невдач і очікувань пара «зношується» психологічно і морально. А тим часом вихід є - потрібно своєчасно направляти пацієнтів на допоміжні медичні технології.
- Але дехто вважає, що ЕКО - це не природно ...
- І помиляються, тому що це, за великим рахунком, - природний процес. Беруться жіночі статеві клітини (яйцеклітини) і чоловічі - сперматозоїди і просто змішуються і з'єднуються в ямочки. Сперматозоїд сам атакує яйцеклітину - все, як у природного життя, по суті, ми лише трошки допомагаємо їм зустрітися поза організмом жінки.
І навіть у разі коли сперматозоїд малоактивний і йому потрібна допомога, щоб подолати мембрану яйцеклітини (ми використовуємо тонку голку), він сам її активізує і відбувається ... божественний акт зачаття. На наступний ранок ми бачимо запліднену зиготу, з якої і вийде ембріон. Його на другі - п'яту добу підсаджують в організм мами.
- Від чого залежить цей термін?
- Від кількості і якості отриманих ембріонів. Якщо їх кілька, нам потрібно, як в забігу, вибрати лідера - фінішу досягне найсильніший. Тому ми пускаємо ембріони в тривалий розвиток до п'яти днів, хто з них сформує найкрасивішу і сильну бластоцисту, той і гідний перенесення. Деякі ембріони сходять з дистанції на ранніх термінах, вони виключаються з процесу.
Таке культивування дає можливість переносити в порожнину матки кращі ембріони, за наказом МОЗ - не більше двох. Але інші можуть бути заморожені і законсервовані. І якщо в результаті першої спроби вагітність не наступила, жінці не доведеться зазнавати повторної процедури ЕКЗ, у неї вже буде готовий ембріон, який можна переносити в порожнину матки навіть в природному циклі. Деякі пацієнтки приходять до нас за другим і за третім дитинкою з тих ембріонів, які лежать на кріохраненіі в нашому банку.
Іноді перенесення ембріона проводимо на ранніх стадіях. Наприклад, якщо жінка дає однудве клітини, тоді немає необхідності тримати ембріони в штучних умовах, в нашому ящікеінкубаторе, і ми їх вже на другий день переносимо в порожнину матки, в будь-якому випадку їм буде краще у мами, в природному середовищі. Одним словом, все вирішується індивідуально.
- А майбутня мама в цей час лежить у вас в клініці?
- Мама перебуває вдома, і зовсім не лежить. Все відбувається амбулаторно. Найбільше час, коли вона змушена залишатися в лікарняній палаті, це день пункції, та й то через 3 години після забору клітин ми її відпускаємо додому.
- Наскільки часто бажана вагітність наступає з першої спроби, або більшість досягає результату при повторних процедурах?
- Я не дуже люблю таке питання, хоча багато його задають. А чим відрізняється перший раз від другого. Ми ж не гірше працюємо - ні в перший, ні в другий раз ... Це статистика, математика ... Ми знаємо, що частота настання вагітності не може бути 100 відсотків. На нашу центру - це чесні цифри - 4043 відсотка в середньому. Тобто 40 зі ста жінок підуть вагітними. Не можна сказати, що в перший раз шанси більше, в другій - менше або навпаки.
Але можу сказати точно, що ті, хто поставив собі за мету, завжди підуть з результатом, навіть якщо для цього процедуру доведеться повторити три, чотири і більше разів. Розумієте, бувають, легкі форми безпліддя, і тоді успіх приходить швидше, але частіше зустрічаються всетаки важкі випадки, коли потрібно докласти більше зусиль, попрацювати з парою більш тривалий час, тому що там є обтяжуючими обставинами з двох сторін: погана якість клітин, слабка активність сперматозоїдів, багато інших нюансів, які ускладнюють процес. Але якщо пара має силу волі, наполегливість, терпіння, вони завжди підуть з дитиною.
- Ельвіра Анатоліївна, скільки дітей з'явилося на світ завдяки роботі ваших репродуктологов, облік ведете?
- Понад триста дітей. Хоча слово облік тут всетаки не підходить. Ці діти і їх батьки приходять до нас в гості, дарують свої фотографії, діляться успіхами. І ми щиро радіємо за них. Найперший дитина нашого центру - хлопчик, він вже підріс і скоро піде в школу. Є двійні та трійні, хоча ми до цього спеціально не прагнемо, адже багатоплідна вагітність вважається ускладненням програми. Але і тут природа демонструє свої сюрпризи: отримали ми дві запліднені клітини, а одна з них розділилася ... І ось вам трійня ... (показує фотографію трьох симпатичних маляток серед великої фотогалереї, що розмістилася на стіні робочого кабінету).
Чим старше ми стаємо (маю на увазі наш центр), тим більше дітей у нас народжується, і потік пацієнтів планомірно збільшується. У минулому році, наприклад, за допомогою лікарів центру на світ з'явилося 80 дітей.
- Що можете сказати про їх здоров'я, вони не слабкіше своїх звичайних однолітків?
- Це питання хвилює багатьох, але насправді діти після ЕКЗ нічим не відрізняються від звичайних дітей, тому що, якщо міркувати логічно, в обох випадках закладається генетичний матеріал пари. І те, що пара заклала, виходить на виході, ми тільки трішки допомогли.
На жаль, навіть у абсолютно здорової пари може народитися генетично хвора дитина. Тому що ми не знаємо, який з мільйонів сперматозоїдів несе генетичний дефект, і чи зможе він випадково зустрітися з яйцеклітиною, як це і відбувається в природному житті. Тому відсоток народження хворих дітей після ЕКЗ і в природному житті однаковий. Більш того, ми ще можемо якусь селекцію зробити вручну. Наприклад, на наступний ранок після запліднення ми іноді бачимо такий дефект, коли в одну яйцеклітину проникли відразу два сперматозоїда, така клітина відразу виключається з розмноження.
Але потрібно розуміти, що контингент пар, які приходять на ЕКО, в більшості своїй - з вантажем соматичної патології, яка може відбитися і на дітях. Так що якщо у дитини, народженої після ЕКЗ, слабке здоров'я, це пов'язано зовсім не з процедурою запліднення, а зі станом здоров'я і масою соматичних захворювань, які принесла в цю вагітність майбутня мама, задумана про дитину не в 22 роки, як того вимагає природа , а в 3538 років. Але і на цей рахунок лікар може знайти адекватну відповідь, важливо лише звернутися до нього за допомогою якомога раніше.
Досьє "Журналу Здоров'я": Екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ) - метод лікування безпліддя, при якому взаємодія сперматозоїда з яйцеклітиною, а також ранній розвиток ембріонів здійснюється поза організмом жінки. Він дозволяє вибрати найбільш якісні ембріони для перенесення в порожнину матки. У світовій практиці ЕКО використовується з 1978 року.