Надіслати свою хорошу роботу в базу знань просто. Використовуйте форму, розташовану нижче
Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань в своє навчання і роботи, будуть вам дуже вдячні.
Міністерство Охорони здоров'я Республіки Казахстан
АТ «Медичний Університет Астана»
Кафедра: мікробіології і вірусології ім. Ш. І. Сарбасовой
На тему: «Збудники атіпічнихмікобактеріозов»
Виконала: Мендігаліева С.Н.
Перевірила: Акімбекова Г.М.
Останнім часом клініцисти все частіше говорять про випадки нерозшифрованих хронічних захворювань, що нагадують за течією туберкульоз, але не піддаються лікуванню протитуберкульозними препаратами. Терапія антибіотиками і хіміопрепаратами раніше невиліковних або важко виліковних хвороб спричинила за собою виявлення і опис нових, раніше невідомих або рідко зустрічалися нозологічних форм. До їх числа слід віднести кандидоз, нокардиоз і мікобактеріоз, які часто є наслідком безконтрольної антибіотико-і хіміотерапії. В процесі лікування антибіотики широкого спектру дії, пригнічуючи життєдіяльність збудників, не щадять і чутливі до ліків мікроби нормальної мікрофлори людини. Залишаються при цьому або потрапляють ззовні стійкі до медикаментів мікроорганізми (до них відносяться дріжджоподібні гриби роду Кандида, сапрофітні і потенційно патогенні мікобактерії, нокардии і ін.) Не відчуваючи на собі стримуючого впливу антагоністів (з числа представників нормальної мікрофлори людини), приживаються і накопичуються в організмі. Якщо останній ослаблений попереднім гострим або хронічним захворюванням, то ці мікроорганізми можуть викликати важкий процес, який при неправильній або запізнілої діагностики може прийняти несприятливий перебіг і привести до смерті.
Атипические мікобактеріози є захворювання, по клініці і рентгенологічних ознаками близькі до туберкульозу. Їх збудниками є кислотостійкі мікобактерії, які по культуральним, біохімічними властивостями та вірулентності відрізняються від мікобактерії туберкульозу.
Вони мають природну лікарською стійкістю до багатьох протитуберкульозних препаратів широкого спектра дії. На відміну від збудника туберкульозу вони патогенні для білих мишей і щурів і не патогенні для морської свинки і кролика.
Вивчення біологічних властивостей цих мікобактерії виявило, що вони становлять велику групу, що складається з багатьох видів, яку об'єднали під загальною назвою «атипові» мікобактерії. Для людини атипові мікобактерії потенційно патогенні.
Поки що не існує єдиної думки про їх походження. Встановлене генетичну спорідненість деяких атипових мікобактерій із збудниками туберкульозу дозволяє розглядати їх як форму мінливості мікобактерії туберкульозу.
При цьому одним з головних факторів, що обумовлюють появу атипових мікобактерій, вважається протитуберкульозна терапія.
Так, у дітей і підлітків при проведенні антибактеріальної терапії одночасно зі значним зниженням висівання мікобактерії відзначають підвищення частоти виявлення пігментних форм.
Обгрунтовано також і інша думка, що атипові мікобактерії є широко поширеними в природі самостійними видами, що володіють потенційною патогенністю для людини і деяких тварин. Потрапляючи ззовні в організм людини, вони знаходять там особливо сприятливі умови для розмноження при проведенні антибактеріальної терапії внаслідок їх стійкості до багатьох лікарських препаратів.
До складу роду Mycobacterium сімейства Mycobacteriaceae відділу Firmicutes включені нерухомі аеробні грампозитивні паличкоподібні бактерії. Іноді вони утворюють ниткоподібні структури, що нагадують міцелій грибів. Це і послужило підставою для їх назви [грец. mykes, гриб і лат. bacterium, бактерія].
Тому мікобактерії погано сприймають анілінові барвники і звичайні способи фарбування. Для забарвлення застосовують інтенсивні методи, зазвичай Циля-Нільсена. Ростуть повільно або дуже повільно; сапрофітіческій види ростуть трохи швидше. Деякі види утворюють каротиноїдні недіффундірующіе в середу пігменти.
Класифікація мікобактерій по патогенності:
При класифікації мікобактерій враховують патогенність для людини, здатність до пігментообразованія, швидкість росту і здатність синтезувати нікотинову кислоту (ніацин).
* По патогенності виділяють власне патогенні (викликають конкретні захворювання), потенційно патогенні і сапрофітіческій мікобактерії. Патогенними для людини властивостями володіють М. tuberculosis, M. leprae, M. bovis. Інші види, що викликають ураження у людини, відомі як атипові мікобактерії.
* За швидкістю зростання виділяють швидкозростаючі (дають видимий зростання на. 4-7-е добу), медленнорастущие (зростання спостерігають через 7-10 і більше днів) і не ростуть на штучних середовищах (М. leprae) види мікобактерій.
* По здатності утворювати пігменти виділяють фотохромогенние (утворюють пігмент на світлі), скотохромогенние (утворюють пігмент в темряві) і нефотохромогенние (не утворюють пігменту) види мікобактерій.
Збудників микобактериозов називаються атиповими мікобактеріями:
ь -вони не мають корд-фактор,
ь -невірулентни для лабораторних тварин
ь-деякі ростуть швидко на простих поживних середовищах,
ь-часто стійкі до протитуберкульозних препаратів
Екологія та поширення
збудник атиповий мікобактеріоз
В навколишньому середовищу існує багато атипових потенційно патогенних мікобактерій. Частина з них виділяється від людей і тварин при різних захворюваннях легенів, шкіри, лімфатичних вузлів, інших тканин і органів. Вони отримали загальну назву мікобактеріози. Роль умовно-патогенних мікобактерій в інфекційній патології людини зростає з кожним роком. У цю групу захворювань не входять туберкульоз і проказа, хоча деякі з них мають подібний хід. Існуючі методи лікування туберкульозу і микобактериозов різні, в зв'язку з чим мікробіологічна ідентифікація збудників набуває особливого значеніе.По класифікації Раньйона атипові мікобактерії діляться на 4 групи: фотохромогенні, скотохромогенні, нефотохромогенні і бистрорастущіе.К фотохромогенніх мікобактерій належать Mycobacterium kansasii, М. marinum, М ulcerans , М simiae, М. szulgaL Всі вони кислотостойкие, утворюють жовто-оранжевий пігмент на світлі, викликають туберкульозоподібні захворювання легенів, лімфаденіти, ураження шкіри і підшкірної клет аткі. М ulcerans, наприклад, викликає виразку Бурул.Скотохромогенні мікобактерії (М scrofulaceum, М aquae, М flavescensTb ін.). Утворюють жовто-оранжевий пігмент в темряві, викликають шийні лімфаденіти у дітей, рідше патологічні процеси в легкіх.Нефотохромогенні виду - М avium, М. intracellular, М хепорі - мають дуже слабку пігментацію колоній, або вони зовсім не пофарбовані, викликають туберкульозоподібні захворювання легенів, шкіри, нирок, кісток і суглобів, небезпечні для хворих з імунодефіцитами, особливо при ВІЛ-інфекції. Вони викликають туберкульоз у птахів і рідко у людини (М avium) .В групу швидкозростаючих мікобактерій віднесені M.fortuitum, М. friedmanii, М. malmoense, М. smegmatis, М. phlei. Вони причетні до виникнення абсцесів після ін'єкцій у наркоманів, запалення навколо імплантованих об'єктів (наприклад, протезів серцевих клапанів). Ураження легень і лімфаденіти у дітей викликає М. malmoense. Практичне значення в плані диференціації різних видів мікобактерій має М. smegmatis, особливо при лабораторній діагностиці захворювань сечостатевої системи.
Найбільш часто зустрічається мікобактеріоз легких, яким хворіють головним чином літні люди. Описано окремі випадки микобактериоза легких у осіб молодшого віку і навіть у підлітків.
Друге місце по частоті займають ураження лімфатичних вузлів. На противагу легеневого микобактериозом лімфаденіт, викликаний потенційно патогенними мікобактеріями, спостерігається переважно у дітей. У літературі описані також захворювання сечостатевої системи, кісток і суглобів, мозкової оболонки і шкіри тієї ж етіології.
Як показали багато дослідників, захворювання, причиною яких є потенційно патогенні мікобактерії, по клінічній картині й плину дуже подібні із захворюваннями, викликаними мікобактеріями туберкульозу. Можливі освіту каверн, кровотечі і кровохаркання. Мікобактеріоз характеризується хронічним перебігом і часто супроводжується емфіземою. Однак поряд з хронічними, триваючими роками процесами спостерігаються гострі важкі захворювання, нерідко завершуються смертю. Основною причиною смерті, на думку деяких дослідників, є легеневе серце.
По клінічній картині мікобактеріоз можна розділити на три групи:
1) власне мікобактеріоз, т. Е. Захворювання, викликане одним з видів потенційно патогенних мікобактерії;
2) змішані форми (туберкульоз + мікобактеріоз), при яких в виділеннях хворого виявляються 2 збудника, найчастіше М. tuberculosis і М. avium;
3) послідовний розвиток захворювань, коли на тлі затих туберкульозного процесу виникає нове захворювання - мікобактеріоз.
Лабораторна діагностика
Матеріалом для дослідження служить мокрота, вміст виразок та інших уражень шкіри, пунктати лімфатичних вузлів, промивні води бронхів, сеча та ін. Лабораторні дослідження проводяться за тими ж принципами і методам, що і при туберкулезе.После первинної мікроскопії матеріал сіють на середовища Левенштейна-Єнсена . Фінна і обов'язково на середу з саліцилатом натрію. Перед посівом патологічний матеріал обробляють 15-20 хв 2-5% розчином сірчаної кислоти або 10% розчином фосфату натрію протягом 18-20 год при 37 ° С. Атипові мікобактерії більш чутливі до такої обробки, ніж палички туберкульозу. Якщо обробляти мокротиння малахітовим зеленим або генціановий фіолетовим - виділення збудників микобактериозов збільшується в 3-4 раза.Для ідентифікації мікобактерій запропоновано багато тестів. Однак в бактеріологічних лабораторіях практичних медичних установ використовувати їх просто неможливо. Найчастіше для встановлення виду збудника враховують колір колоній, швидкість зростання субкультур, зростання при різних температурах і особливо в середовищі з саліцилатом натрію, визначення каталази, синтезу ніацину і ін. Практично всі види мікобактерій дають зростання на середовищі з саліцилатом натрію, в той час як збудники туберкульозу на ньому не ростуть. Ніацин синтезує лише М. tuberculosis, а збудники микобактериозов не утворюють нікотинової кіслоти.Разработани методи ідентифікації мікобактерій в реакціях преципітації і фаголізису. Серологічні реакції для діагностики микобактериозов, особливо такі як РСК, РІФ, РНГА, можна буде використовувати за умови виготовлення специфічних тест-систем. Великі можливості для визначення збудників цих захворювань відкриває впровадження полімеразної ланцюгової реакції.
Профілактика і лікування
Незважаючи на те, що мікобактеріоз викликається мікробами зі слабкою вірулентністю для людини, і ці захворювання не передаються від людини до людини, вони вимагають великої уваги, так як специфічної протитуберкульозної терапії вони не піддаються (завдяки наявності у збудників широкого спектра лікарської стійкості). Інтенсивна протитуберкульозна терапія без урахування лікарської стійкості збудників таким хворим тільки шкодить.
Більшість збудників микобактериоза стійко до тубазид, стрептоміцину і ПАСК. Деяка частина збудників володіє чутливістю до Циклосерин, рифампіцину і зтіонаміду. Лікування хворих микобактериозом надзвичайно важко; нерідко при обмеженому процесі доводиться вдаватися до хірургічного лікування на тлі загальнозміцнюючу терапії.
Численні види мікобактерій живуть в навколишньому нас природі, є збудниками захворювань птахів, теплокровних і холоднокровних тварин. Деякі з цих мікобактерій потенційно патогенні для людини. З літератури відомо, що контакт з хворим птахом і домашньою худобою, використання сирого молока та інших продуктів харчування від хворих тварин можуть сприяти микобактериозом.
Тільки раннє виявлення микобактериоза може привести до його успішному лікуванню. На жаль, до теперішнього часу ці захворювання нерідко залишаються нерозпізнаними і хворих лікують з приводу самої різної помилково передбачуваної патології. Число хворих микобактериозом продовжує постійно збільшуватися, і не випадково його відносять до хвороб майбутнього.
Розміщено на Allbest.ru