З 23 по 25 травня вперше на території пострадянського простору в м Астані пройшли Освітні нейрохірургічні курси Європейської асоціації нейрохірургічних товариств (ЕANS). В даному заході брали участь провідні фахівці європейської нейрохірургії, які в рамках лекцій та дискусій поділилися своїм досвідом з казахстанськими колегами. Організатором навчальних циклів виступили Республіканський науковий центр нейрохірургії (РНЦНХ) і Казахська Асоціація нейрохірургів.
Про глобальному масштабі Освітніх курсів можна було судити по делегатам, які взяли участь у заході, так як поділитися своїми знаннями і досвідом з'їхалися в Казахстан нейрохірурги з Росії, Франції, Чехії, Естонії, Туреччини, Ізраїлю та інших країн, які провели лекції та проконсультували пацієнтів. У числі цих гостей були президент Європейської асоціації нейрохірургічних товариств Володимир Бенеш (Чехія), голова Освітнього комітету Всесвітньої федерації нейрохірургічних товариств професор Йоко Като (Японія), директор нейрохірургічного відділення дитячої лікарні «Дана» Шломі Константіні (Медичний центр ім. Сораскі «Іхілов», Тель-Авів, Ізраїль) та інші відомі вчені.
Курси EANS є традиційними в Європі ось уже на протязі багатьох років. Завдяки Курсам багатьом європейським хірургам випала нагода отримати найновішу інформацію про нейрохірургічних захворюваннях і сучасних методах їх лікування. На цей раз така нагода трапилася і казахстанським фахівцям.
Сучасна вітчизняна нейрохірургія досягла значних успіхів, зазначив у своєму вітальному слові відповідальний секретар МОЗ РК Серікбол Рахімкановіч Мусіної, і перш за все в зниженні показників смертності населення і поліпшення якості життя нейрохірургічних хворих.
Виступаючий зазначив, що одним з головних подій в житті нейрохірургічної служби Казахстану за останній час є акредитація Міжнародної Об'єднаної комісією Республіканського наукового центру нейрохірургії (м.Астана) за стандартами JCI (JointCommissionInternational).
Фактично Центр є каталізатором розвитку вітчизняної нейрохірургії. На сьогоднішній день казахстанські фахівці мають достатньо успішний досвід лікування захворювань нейрохірургічного профілю.
Також зі словами привітання до учасників Освітніх курсів звернулися ректор-президент АТ «Назарбаєв Університет» Шигео Катсу, голова правління АТ «Національний медичний холдинг» Алібек Кен.
Ізраїльський нейрохірург Шломі Константіні. в цьому році втретє відвідав Астану, на даному заході представляв Європейську Асоціацію нейрохірургічних товариств. Рік тому Казахська Асоціація нейрохірургів приєдналася до Європейської Асоціації нейрохірургічних товариств.
У своєму виступі Шломі Константіні зазначив, що Освітні курси зблизили європейських і казахстанських нейрохірургів для подальшого поліпшення стандартів роботи лікарів, професіоналізму і, звичайно ж, дружніх зв'язків. Професор поділився враженнями від Центру нейрохірургії, назвавши його гідним прикладом для всього світу. Не дивно, вважає гість з Ізраїлю, що за короткий період часу клініка змогла досягти таких вражаючих результатів, адже в ній злагоджено працює колектив високопрофесійних медичних працівників.
Форум дійсно став потужною дискусійним майданчиком для зарубіжних і вітчизняних нейрохірургів. Це ще одна можливість підвищити ефективність системи неперервної професійної освіти нейрохірургів в Республіці, організації неперервної професійної освіти на міжнародному рівні із залученням провідних нейрохірургів світу. Також передбачається, що цим самим покращиться рівень наукових досліджень через інтеграцію з провідними науковими центрами.
За словами Голови правління АТ «Республіканський науковий центр нейрохірургії», д.м.н. професора Серика Куандиковіча Акшулакова. отримання Центром сертифіката JCI - це оцінка діяльності клініки за кількома критеріями. По-перше, це безпека пацієнтів, по-друге, підготовка висококваліфікованих фахівців, по-третє, надання якісних медичних послуг. Іншими словами, медична установа, яка працює за стандартами JCI, повинна дотримуватися 1200 індикаторів.
Це, звичайно ж, складно, але колектив РНЦНХ не вважає це важким тягарем відповідальності, для них це великий крок вперед у розвитку, а разом з цим буде досягнута одна з важливих цілей - надання якісної допомоги нейрохірургічним хворим не тільки в столиці держави, а й в регіонах. Серік Куандиковіч не раз згадував і продовжує згадувати одну з найважливіших завдань Центру - здійснення трансферту технологій в лікувальні установи областей Республіки.
Хвороба Паркінсона на сьогоднішній день є нозологій, діагностика і лікування якої викликає дуже багато дискусій серед лікарів. На тлі цього спливає дуже багато питань, незважаючи на те, що давно відомі етіологічні фактори, патологічний механізм даного захворювання.
Сучасна медицина має у своєму розпорядженні препаратами для лікування хвороби Паркінсона, але сьогодні все-таки залишаються актуальними питання, пов'язані з відсутністю об'єктивних маркерів діагностики та з класифікацією захворювання. Казахстанські фахівці намагаються вивчити дану проблему, і в надії знайти відповіді на багато спірних на сьогоднішній день питання запросили до участі в Освітніх курсах завідувача кафедрою нейропатології Російської медичної академії наук (РАМН) Олега Семеновича Аверіна. в свою чергу поділившись з ним казахстанським досвідом дослідження хвороби Паркінсона. Доповідь російського гостя «Лікування хвороби Паркінсона» викликав великий інтерес серед його колег.
«Перш ніж адекватно лікувати хворобу, треба вміти її правильно діагностувати», - саме цю думку однієї з перших висловив доповідач.
На жаль, хвороба Паркінсона не настільки добре діагностують, як в Росії, так і в Казахстані, зазначив Олег Семенович і зупинився на деяких проблемних моментах в діагностиці даного захворювання.
Епідеміологія хвороби Паркінсона, незважаючи на проведені численні дослідження, мало вивчена. Від 50 до 500 випадків захворювання на 100 тис. Населення - напевно, не самий чіткий достовірний показник, Олег Семенович призводить дещо інші цифри - від 120 до 160 випадків. Дані цифри є результатами Російського дослідження, об'єктивності якого можна вірити.
За показниками захворюваності на хворобу Паркінсона Росія знаходиться на середньоєвропейському рівні - 140 випадків на 100 тис. Населення, відповідно, в цій державі близько 200 тис. Хворих з цим діагнозом, причому у 20-30 тис. Хворих хвороба є знову діагностованою.
Оскільки хвороба Паркінсона дуже тісно пов'язана з віком, то в найближчі 50 років в Росії прогнозується збільшення числа пацієнтів з даним захворюванням приблизно в 1,5-2 рази. Доповідач зазначає той факт, що в Казахстані зростання даного показника може бути ще більше, так в Республіці збільшується тривалість життя.
За останні 10 років в різних регіонах Росії були проведені дослідження за різними методологіями лікування даної патології, і ось який висновок привів Олег Семенович за їх результатами: там, де налагоджена адекватна допомога пацієнтам з хворобою Паркінсона, в тих регіонах, де працюють кабінети по наданню допомоги таким хворим, число зареєстрованих хворих становить 60-80 випадків на 100 тис. населення, приблизно 15-25 тис. випадків доводиться на тих, хто ходить в поліклініки, але не має правильного діагнозу.
Тобто цим пацієнтам, наприклад, лікують судинну енцефалопатію, шийний остеохондроз, урологічні захворювання (прискорене сечовипускання досить часто є основною скаргою хворих з починається хворобою Паркінсона). Лікуванням даної групи пацієнтів повинні займатися лікарі, які мають спеціалізований підхід до діагностики та лікування хвороби Паркінсона.
Але не варто забувати і про тих, хто ще не дійшов до лікаря. Вони, як правило, сподіваються на самовиздоровленію. На думку Олега Семеновича, в цьому ключі необхідно проведення просвітницької роботи, тому що лікування хвороби Паркінсона на ранніх етапах дозволяє отримати більш стабільне протягом симптомів в довгостроковій перспективі.
На тлі цього доповідач зазначив невелику групу хворих, у відношенні яких необхідно застосовувати особливий підхід до лікування. Відрізняє їх від пацієнтів похилого віку з хворобою Паркінсона то, що діагностується у них дане захворювання не так швидко, і тут дуже важлива його рання діагностика. При адекватної терапії ці пацієнти можуть роками і навіть десятиліттями зберігати працездатність.
У своїй доповіді Олег Семенович привів далеко не оптимістичний прогноз захворюваності хворобою Паркінсоном у всьому світі. Якщо зараз число цих хворих налічує близько 5 млн, то за найближчі 30 років очікується збільшення їх кількості до 9 млн.
Дійсно, спостерігається епідемія, що характеризується певним прихованим зростанням числа людей, які страждають на хворобу Паркінсона. Ця обставина, перш за все, стосується не розвинених, а країн, що розвиваються, до яких відносяться Росія і Казахстану.
За останнє 10-річчя нових, досить сучасних засобів, які могли б призупинити прогресування хвороби Паркінсона і захистити клітини від загибелі, не з'явилося. Тобто в арсеналі сучасного лікаря немає жодного нейропротективного кошти, ефективність якого була б доведена.
Все, що має сучасна медицина при хворобі Паркінсона - це симптоматична терапія. Існує шість груп препаратів, що впливають на дане захворювання, і плюс до цього нейрохірургічне втручання, яке теж грає роль симптоматичної терапії.
Серед груп препаратів доповідач згадав холінолітики - перші препарати, що застосовувалися в лікуванні хвороби Паркінсона. Зараз стало відомо, що дані речовини становлять певну небезпеку при призначенні їх пацієнтам у віці старше 60 років. Холинолитики сприяють відкладенню амілоїд, що призводить до необоротного пошкодження мозку і розвитку Альцгеймера змін. Але з іншого боку, без холінолітиків лікаря в своїй практиці просто не обійтися, ці речовини важливі для молодих і пацієнтів середнього віку в лікуванні тремору, але ще більшою мірою - дистонії і больових синдромів. Звичайно, в даному випадку тривалість їх застосування повинна бути обмежена і залежати від віку пацієнта і дози препарату.
Пухлини головного мозку були темою доповіді фахівця міжнародного рівня в області нейрохірургії, професора Цві Рама (Ізраїль, Тель-Авів).
Існують класифікації ВООЗ, згідно з якими пухлини діляться на різні види. Перший тип класифікацій заснований на типах клітин, з яких утворюються пухлини. Другий тип класифікацій поділяє пухлини на доброякісні та злоякісні.
При пухлинах головного мозку основним симптомом (в 70% випадків) є прогресуючий неврологічний дефіцит, головні болі проявляються майже в 55% випадків і судомний синдром присутній в 26% випадків. Існують також і інші ознаки, одні з них реєструються випадково, при зверненні пацієнта до лікаря зовсім з інших питань. Пухлини головного мозку можуть вражати функції головного мозку, а також функції тіла.
Візуалізація пухлин головного мозку. Серед видів візуалізації широко використовуються КТ і МРТ, також серед даних видів діагностики виділяють функціональні методи дослідження, позитронну емісійну томографію (ПЕТ), а також функціональну МРТ.
Гліоми головного мозку. Загальноприйнятою і зручною класифікацією є класифікація гліальних пухлин Всесвітньої організації охорони здоров'я. В основу цієї класифікації гліом лягли чотири морфологічних ознаки: ядерна атипія, фігури мітозів, мікропроліферація ендотелію і області некрозів:
- I ступінь злоякісності (відсутність ознак): пілоцітарной астроцитома (ювенільний), субепендімальная гигантоклеточная астроцитома, плеоморфна ксантоастроцітома;
- II ступінь злоякісності (одна ознака злоякісності, як правило, клітинна атипія): дифузна астроцитома (фібрилярна, протоплазматическая, гемістоцітарная);
- III ступінь злоякісності (дві ознаки з трьох, виключаючи некрози): анапластична астроцитома;
- IV ступінь злоякісності (три або чотири ознаки, але обов'язкова наявність некрозу): мультиформної гліобластоми.
Також гліоми можна розділити на дві групи по їх локалізації (по відношенню до намету мозочка): субтенторіальні і супратенторіальні.
II ступінь гліом вважається однією з важких форм, в даному випадку йде прогресування і перехід гліоми в більш важку ступінь і придбання нею злоякісного характеру. Одним з патогномонічних ознак є те, що дані пухлини низького рівня, мають гомогенний характер і інфільтруються тканини головного мозку.
Подальший процес - розвиток анапластичної астроцитоми, яка при подальшому прогресуванні переходить в злоякісну форму - гліогластому.
Класифікація гліальних пухлин ВООЗ - це підрозділ гліом на низькі і високі рівні (високий рівень означає більш важку ступінь), в даному випадку пацієнтів ділять на групи по виживаності: чим вище ступінь ураження, тим нижче виживання.
Доповідач вважає, що при лікуванні деяких видів гліом низького ступеня і низького рівня необхідно домогтися їх повного видалення хірургічним шляхом. Даний вид гліом частіше зустрічається у дітей і у молодих людей, характеризується при цьому судорожним синдромом. При проведенні діагностичних заходів на радіологічних знімках будуть помітні характерні візуальні ознаки - гіперінтенсивного або гіпоінтенсівность. Для полушарних гліом низького ступеня злоякісності найбільш частим першим симптомом є епілептичні напади.
Однією з найбільш злоякісних форм є глиобластома мультиформна, що характеризується наступними ознаками: некроз, васкулярная проліферація, метастазування у віддалені від місця утворення даної пухлини ділянки.
Під час постановки діагнозу пухлинні клітини можна виявити на іншій стороні головного мозку. При даному виді гліоми можна побачити характерну візуальну картину: набряк головного мозку, інфільтрацію, причому дані зміни виявляються на протилежному боці головного мозку.
Також під час проведення Освітніх курсів їх учасники змогли знайти відповіді на наступні питання: чи приводить агресивне лікування до кращої виживаності? Якщо так, то чи є хірургічна резекція або стереотаксическая радіохірургія при пухлинах головного мозку найкращим методом лікування? При якому ступені метастатичного процесу необхідне застосування агресивних методів лікування?
Було проведено три клінічних випробування (проспективне, рандомінізірованное і плацебо-контрольоване). Їх результати показали, що якщо порівняти комбінацію, що складається з хірургічного втручання і консервативного лікування, з методом лікування без хірургії, то в першому випадків відсоток виживання пацієнтів, а також тривалої функціональної незалежності буде вище. При цьому має бути дотримано таких умов: проведення 100% резекції; при наявності екстракраніальних метастазів або активної системної хвороби проведення резекції - в 38% випадків. З технічної точки зору це не є якоюсь новизною.
Супрамаргінальная резекція приводить до сприятливого результату. На прикладі було показано, що при видаленні у пацієнта пухлини результати МРТ через 6 міс показали відсутність прогресування хвороби. Такий же сприятливий прогноз спостерігався і через два роки.
Підготувала Гульнара Кудебаева