Російська земська медицина, основні напрямки її різноманітною і виключно корисною діяльності належать до тих сфер державного і суспільного життя Росії, які ще недостатньо відомі, але які становлять загальнонаціональне культурне багатство російського народу.
Земська медицина з'явилася разом з земствами. Згідно з "Положенням про земських установах" 1864 року в земства було покладено "піклування в межах, законом визначених і переважно в господарському відношенні, про народне здоров'я". Однак, "піклування про народне здоров'я" було віднесено до числа необов'язкових повинностей земства. Закон зобов'язував земства тільки містити передані їм установи колишніх Наказів громадського піклування (губернські лікарні, психіатричні лікарні) і вживати заходів в організації оспопрививания.
Колмовская лікарня для душевнохворих
У 1865 році Новгородське губернське земське зібрання заслухали доповідь управи про стан, так званих, "Колмовскіх богоугодних закладів" та губернської лікарні. Богоугодні заклади знаходилися в Колмове, в трьох верстах від Новгорода, і складалися з богадільні з відділенням для малолітніх сиріт, будинки для божевільних, работного і гамівних будинків. Ці заклади знаходилися на землі Колмовского монастиря. За винятком работного і гамівних будинків, приміщення складалися з дерев'яних флігелів. У доповіді губернської управи було відзначено, що "божевільні поміщаються в двох дерев'яних старих флігелях і в тісноті неймовірною. Кімнати для хворих складаються з клітин довжиною 3 аршини (аршин дорівнює 0,71 м) і шириною 2 3/4 аршини, де містилося по два, а іноді і по три хворих, особливої лікарні немає; зали, де б хворі могли розім'яти свої члени, - немає, і божевільні весь свій час проводять в цих клітинах. Можна уявити, яким має бути в них повітря взимку! Кімнати ці розділені дощатими перегородками, так що крики одного хворого під час нападу можна почути по всій будівлі ". Душевнохворих в лікарні було значно більше, ніж вважалося по штату, 39 осіб замість 24.
До 1867 року після двох років реконструкційних робіт в будівлях работного і гамівних будинків була обладнана лікарня для душевнохворих на 40 ліжок. Багато сил було покладено на благоустрій території навколо лікарні. Вона складалася з суцільних ям, глибиною близько 2 - 3 метрів, виритих при видобутку глини для цегельного заводу. Близько 22 гектарів землі було осушено, сплановано, очищений старий ставок, виритий новий, посаджено 4 тисячі молодих дерев, влаштовані водостічні канави, мости, влаштовано нове кладовище, закладений фруктовий сад, городи, обори. Коштів не вистачало, і в 1868 році губернському земству довелося виділити додатково з земського збору близько 10 тисяч рублів. У наступні роки видатки незмінно росли, так як лікарні на 40 ліжок для губернії явно не вистачало. Вся подальша історія взаємовідносин губернського земства і Колмовской губернської земської лікарні для душевнохворих може бути охарактеризована боротьбою між двома тенденціями: бажанням розширити лікарню для душевнохворих, поліпшити їхнє становище і прагненням обмежити витрати при вирішенні цих проблем.
Число в 1871 році було вже 50, довелося зайняти під палату їдальню. Управа, констатуючи скрутне становище лікарні для душевних хвороб, змушена була назвати її притулком "для звернення хворих, які подають надію на зцілення, в стан невиліковне". У 1878 році були проведені значні роботи по переобладнанню існуючого кам'яної будівлі лікарні під жіноче відділення на двадцять ліжок. Під чоловіче відділення на сорок ліжок були пристосовані приміщення колишньої Олександрівської вчительської школи і дерев'яний флігель колишньої богадільні. Проект перебудови лікарні був схвалений професором психіатрії Медико-хірургічної академії І. М. Балінським. У 1879 - 1880 роках земство призвело до виконання проект 1875 року по водопостачанню Колмовскіх закладів та з будівництва лазні і пральні. Ці роботи обійшлися в 26 тисяч рублів. Так як число вибулих з лікарні постійно було менше числа надходили, то щороку завершувався помітним збільшенням чисельності хворих. У 1882 році вона досягла 100 чоловік, в 1883 році - 110, в 1885 році - 200. До 1885 роки її обслуговував один лікар, а потім земством був запрошений другий лікар.
У доповіді комісії голосних губернському земському зібранню зазначено: "Колмовская лікарня є приклад земської психіатричної лікарні, яка чи не переповнена надмірно, не страждає тіснотою, а тому хворі в ній можуть міститися абсолютно вільно, згідно з правилами сучасної психіатрії". Штат лікарів лікарні в 1905 році був збільшений до чотирьох, а число місць для хворих досягло 580. У наступні роки чисельність хворих не перевищувала 600 осіб.
Становлення, розвиток і функціонування губернської земської лікарні для душевнохворих - заслуга подвижників земської психіатрії, докторів медицини, лікарів завідувачів цією лікарнею: Е. Ф. Андріоллі, Б. Н. Сінані, А. А. Фрік, Б. А. Шпаковського.
Земська губернська лікарня
Другим медичним земським установою губернського статусу стала губернська лікарня, прийнята в 1865 році від Наказу громадського піклування. Вона представляла собою двоповерхову цегляну будівлю, побудоване в Новгороді графом Головіним і яке називалося Мисливським палацом. Будівля була малопридатним для лікарняного приміщення з огляду на те, що всі приміщення були прохідними, ізольовані кімнати були відсутні. Потрібні були роки для його перебудови під земську лікарню.
Зародження земської медицини
Справа лікування сільського населення і відповідна організація медицини складали переважну завдання повітових земств. У повітах Російської імперії до земської реформи скільки-небудь правильна лікарська допомога існувала виключно в повітових містах. Сільських лікарень не було взагалі. Вони засновувалися земством в силу очевидної необхідності. Величезна більшість сільського населення було надано знахарства або лікуванню випадкових осіб, які не мали медичної освіти. У більшості повітових міст було лише по одному повітовому лікаря.
Новгородському земству дісталося від Наказу громадського піклування 212 лікарняних ліжок на всю губернію, виключно в міських лікарнях. Земський лікар А. Г. Куркут писав, що ці лікарні "за своїм типом був дуже близький до богадільні і притулки для хроніків і зовсім не задовольняли вимогам лікувальних цілей". Жодної лікарні або приймального пункту на селі не було. При такому положенні справ зароджувалася земська медицина. Готових зразків її організації не було ні в Росії, ні за кордоном. "Селяни бачили лікарів тільки при рекрутських наборах і при виїздах на розтин мертвих тіл, тобто при обставинах, які наводили на населення панічний страх. Лікарні Наказів були вкрай бідно обставлені, наповнювалися невиліковно хворими і в населенні мали репутацію будинків смерті. Лікарі були здебільшого німці або поляки, що ускладнювало їх зближення з народом ", - зазначив в 1894 році один з перших дослідників земської медицини, професор М. Я. Капустін.
Земські діячі виходили з того, що медична допомога, організована на земські кошти, повинна бути рівномірно розвинена у всіх частинах повіту і бути безкоштовною для всіх платників земських повинностей. Ці принципи були прийняті як визначальні у всіх повітових земствах, але розміри і характер лікарської допомоги розумілися по-різному. "Земство тільки вступає в свої обов'язки. Увага всього населення звернуто на дії нового установи; все в повному праві чекати і чекають від нього прояви жодних письмових розпоряджень, але живого справи, всієї енергії на користь суспільну. Тим часом, ступінь участі земства в піклуванні про народне здоров'я не з'ясована цілком ", - зазначалося в доповіді управи губернському земському зібранню 1866 року.
Таким чином, земська медицина в Новгородської губернії є багато в чому продуктом самостійної діяльності одинадцяти повітових земств.