Синдром діабетичної стопи, або в простолюдді діабетична стопа, є найбільш частим ускладненням цукрового діабету. Приблизно кожен третій страждає на цукровий діабет вже має ускладнення, не підозрюючи про хворобу. При кожній сьомій великий ампутації хворий вперше відкриває для себе, що у нього цукровий діабет. А адже проблеми з ногами починаються не на наступний день після початку хвороби і розвиваються іноді через десятиліття.
Синдром діабетичної стопи - це ураження шкіри, великих і дрібних судин, нервів, кісток і м'язів стопи. Ця патологія викликана токсичною дією підвищеного рівня цукру в крові.
ПРИЧИНИ ВИНИКНЕННЯ СИНДРОМУ ДІАБЕТИЧНОЇ СТОПИ
Синдром виникає як пізніше ускладнення цукрового діабету, коли тривале підвищення кількості глюкози в крові згубно діє на великі (макроангиопатия) і дрібні (мікроангіопатія) судини, нервову, кістково-м'язову тканину. Таким чином, при цукровому діабеті страждають багато органів і системи. При цьому нижні кінцівки, а особливо стопи і щиколотки, гірше кровоснабжаются через їх віддаленості від серця. При тривалій дії підвищеного рівня цукру на нервові закінчення нижніх кінцівок виникає діабетична нейропатія. Нейропатія веде до зниження больової чутливості: невеликі пошкодження шкіри стоп не відчуваються пацієнтом і дуже повільно гояться. До того ж на ноги припадає велике навантаження при ходьбі, що заважає швидкому загоєнню.
Розрізняють три форми синдрому діабетичної стопи:
1. Нейропатическая форма.
2. Ішемічна форма.
3. Змішана форма.
При нейропатической формі переважає ураження нервової тканини, при ішемічній - порушення кровотоку. При змішаній формі є прояви і нейропатической, і ішемічної форм. Перш за все пацієнтів турбує біль в кінцевих відділах стоп, яка може посилюватися в спокої і слабшати при русі. Характерні і інші прояви пошкодження нервової тканини - оніміння, печіння або охолодження стоп, парестезії (повзання мурашок, поколювання). Глибокі ушкодження тканин, що розвиваються внаслідок погіршення кровопостачання, представлені погано виразками, інфекційними ураженнями, гангреною.
ДІАБЕТИЧНА ГАНГРЕНА СТОПИ
Діабетична гангрена - найважча форма діабетичної стопи. Вона розвивається, коли на тлі важких порушень кровообігу в стопі і гомілки приєднується анаеробна інфекція. Відбувається це дуже швидко і дуже часто веде до незворотних наслідків аж до загибелі хворого. На сьогоднішній день головним засобом лікування гангрени є ампутація, а додатковими методами - застосування антибіотиків і зняття інтоксикації. Дуже важливо своєчасно лікувати діабетичну стопу, щоб попередити розвиток гангрени.
ПРОФІЛАКТИКА ДІАБЕТИЧНОЇ СТОПИ
В основі профілактики «діабетичної стопи» лежить лікування цукрового діабету як основного захворювання. Найкраще, якщо рівень цукру буде наближатися до норми - не вище 6,5 ммоль / л. Для цього необхідно робити фізичні вправи, строго дотримуватися дієти і рекомендації лікаря з прийому ліків, частий самоконтроль рівня глюкози в крові. Також необхідно своєчасно відвідувати лікаря для контролю ефективності проведеного лікування і в разі потреби перегляду і заміни препаратів.
Велику роль в профілактиці ускладнень цукрового діабету відіграє і підтримку здоров'я судин, яке досягається контролем над рівнем артеріального тиску - не вище 130/80 мм рт. ст. рівнем холестерину в крові - не вище 4,5 ммоль / л, повною відмовою від куріння, здоровою дієтою і фізичною активністю.
Крім того, слід виключити шкідливі звички - куріння (може підвищити ризик ампутації в 2,5 рази), алкоголь, а також посилити контроль над надмірною вагою.
До профілактичних заходів з профілактики синдрому діабетичної стопи при цукровому діабеті відноситься також догляд за ногами, який відрізняється від звичайних гігієнічних заходів у людей без цукрового діабету. У цих правилах враховується те, що при цукровому діабеті знижена чутливість стоп, а будь-яке, навіть найдрібніше, пошкодження здатне привести до серйозних наслідків.
Гімнастика для стоп, масаж і самомасаж допоможуть зменшити больові відчуття, відновити чутливість.
Приклад вправ гімнастики для стоп:
1) Потягування шкарпеток на себе і від себе
2) Розведення назовні і зведення стоп
3) Кругові обертання стопами вправо і вліво
4) Стискання пальців ніг в «кулачки» і расправление
При масажі і самомасаж краще використовувати прийом розминання, а не розтирання.
ОСОБЛИВОСТІ ДОГЛЯДУ ЗА НОГАМИ ПРИ ЦУКРОВОГО ДІАБЕТУ
1. Звертатися до лікаря слід при виникненні навіть незначного запалення, так як воно може привести до серйозних наслідків.
2. Мити ноги необхідно щодня, витирати обережно, не розтираючи. Не можна забувати про міжпальцеву - їх теж необхідно ретельно промивати і просушувати.
3. Кожен день потрібно оглядати ноги, щоб виявити порізи, подряпини, пухирі, тріщини та інші пошкодження, через які здатна проникнути інфекція. Підошви можна оглянути за допомогою дзеркала. У разі поганого зору краще попросити зробити це будь-кого з членів сім'ї.
4. Не можна піддавати ноги дії дуже низьких або дуже високих температур. Якщо ноги мерзнуть, краще надіти шкарпетки, не можна користуватися грілками. Воду у ванній або тазу необхідно спочатку помацати рукою і переконатися, що вона не дуже гаряча.
5. У разі нещасного випадку протипоказані йод, спирт, «марганцівка», «зеленка» - вони мають дубильними властивостями. Краще обробити садна, порізи спеціальними засобами - мирамистином, хлоргексидином, диоксидином, в крайньому випадку 3% -м розчином перекису водню і накласти стерильну пов'язку.
6. Не можна користуватися препаратами і хімічними речовинами, розм'якшуючими мозолі, видаляти мозолі бритвою, скальпелем та іншими ріжучими інструментами. Краще користуватися пемзою або пилками для ніг.
7. Обрізати нігті слід тільки прямо, не закруглений куточки. Потовщені нігті не зрізати, а підпилювати. Якщо зір поганий, краще скористатися допомогою членів родини.
9. Не рекомендується давати в користування особисті шкарпетки і тапки, тому що таким чином дуже часто передається грибкова інфекція. Шкарпетки або панчохи потрібно міняти кожен день, носити тільки відповідні за розміром, уникати тугих гумок і заштопаних шкарпеток.
10. Оглядати взуття слід щодня, сторонні предмети у взутті, м'ята устілка, порвана підкладка і т. П. Можуть привести до мозолів і інших пошкоджень.
11. Взуття має бути максимально зручною, добре сидіти на нозі. Не можна купувати взуття, яку необхідно розношувати. При значній деформації стоп потрібно спеціально виготовлена ортопедичне взуття. Вуличне взуття не можна одягати на босу ногу. Сандалії чи босоніжки, у яких ремінець проходить між пальцями, протипоказані. Не можна ходити босоніж, особливо по нагрітих поверхонь.
ВЗУТТЯ ДЛЯ ПАЦІЄНТІВ З ДІАБЕТИЧНОЇ СТОПОЮ
Профілактична ортопедичне взуття може знадобитися не всім пацієнтам з цукровим діабетом, а тим, у кого є різні деформації стоп. Правильно підібране взуття може в 2-3 рази знизити ризик виникнення синдрому діабетичної стопи.
Що необхідно враховувати при виборі взуття:
1. Безшовність або мінімальну кількість швів.
2. Ширина взуття не повинна бути менше ширини стопи.
3. Обсяг повинен регулюватися за допомогою шнурків або «липучки».
4. Непохитна жорстка підошва з перекатом.
5. Матеріал верху і підкладки повинен бути еластичним.
6. У взутті повинен бути додатковий обсяг для можливості вкладення ортопедичної устілки.
7. Товста і м'яка устілка товщиною не менше 1 см.
8. Передній край каблука повинен бути скошений.
9. Якщо є деформації стопи, рекомендується звернутися за виготовленням індивідуальної пари устілок, термін служби яких становить 6-12 місяців і більше.
При покупці і носінні взуття необхідно дотримуватися наступних правил:
1. Купувати взуття потрібно в другій половині дня, коли ноги вже втомилися, набрякли. Таке взуття підійде вам найкращим чином.
2. Взуття має бути м'яка, широка, зручна і добре сидить на нозі, з натуральних матеріалів. Вона не повинна завдавати дискомфорт при першій примірці і затискати стопу.
3. Серед взуття свого розміру краще вибрати взуття з каблуком не вище 4 см (для жінок) і не менше 1-2 см (для чоловіків). Плоска підошва не рекомендується: вона також як і дуже високий каблук, сприяє розвитку плоскостопості, можуть травмуватися судини, нерви, деформуватися стопа.
4. Якщо чутливість на нозі знижена, перед тим, як піти за покупкою взуття, будинки потрібно роззутися і встати босими ногами на чистий аркуш паперу або тонкого картону, обвести контури стопи ручкою, вирізати і взяти відбиток з собою. Таку устілку під час покупки треба вставити в взуття. Вільний простір між папером і стінкою взуття має становити 1 мм. Якщо устілка зігнеться по краях, то взуття буде тиснути і викличе натертості або мозолі, а дуже вільне розташування устілки також може привести до небажаних наслідків.
5. Приміряйте взуття. Якщо ви відчуваєте себе в ній некомфортно, відмовтеся від покупки.
6. Слід правильно шнурувати взуття - паралельно, а не перехресно.
7. Ніколи не надягайте взуття без шкарпеток.
8. При виборі домашніх тапочок бажано звертати увагу на те, щоб п'ята знаходилася вище миска, а задник і пальці, по можливості, були закритими.
Пам'ятайте, що розвиток ускладнень при цукровому діабеті можна не тільки відстрочити, але і запобігти, якщо грамотно стежити за собою!