Жовчнокам'яна хвороба причини, симптоми

Почнемо з того, що правильна назва захворювання звучить як «жовчнокам'яна хвороба», а не так, як звикли називати її багато. Це хвороба жовчного міхура, що виникає внаслідок порушення обміну в організмі білірубіну і холестерину, що характеризується утворенням в міхурі і жовчних протоках конкрементів, або каменів. Це дуже поширена патологія, частота якої збільшується з віком пацієнта: нею страждають менше 5% дітей і більше ніж 30-40% осіб старше 60 років.

Хворіють переважно жінки: на кожного чоловіка, який страждає ЖКХ, припадають 2-3 жінки з цим захворюванням.

Про те, чому і як виникає жовчнокам'яна хвороба (ЖКХ), які симптоми і ускладнення даної патології і піде мова в нашій статті.

Що таке жовч?

Жовч - це одна з біологічних рідин організму, що містить в собі велику кількість пігментів. В добу виробляється приблизно 0.5-0.6 л жовчі. За складом вона нагадує плазму крові. Основними складовими жовчі є:

вода;
жовчні кислоти;
фосфоліпіди, в тому числі лецитин;
холестерин;
кон'югований білірубін;
білки;
електроліти;
слиз;
лікарські речовини і продукти їх обміну.

Жовч дуже важлива для нормального травлення. Основні функції її такі:

сприяє засвоюваності жирів;
покращує умови для дії панкреатичних ферментів, що розщеплюють жири;
сприяє всмоктуванню холестерину і жирних кислот в кишечнику;
впливає на підшлункову залозу, сприяючи виділенню нею травних ферментів;
покращує моторику кишечника;
попереджає розвиток в кишечнику процесів гниття.

Класифікація ЖКХ

У своєму розвитку жовчнокам'яна хвороба проходить 3 стадії:

початкову, або предкаменной, або фізико-хімічну стадію (прояви хвороби і безпосередньо конкременти в жовчному міхурі поки відсутні, однак при дослідженні жовчі виявляється порушення її фізичних і хімічних властивостей, а також, так звані, холестеринові пластівці);
стадія формування конкрементів, або латентний безсимптомний камненосительство (скарг у хворого все ще немає, однак до змін жовчі, характерним для початкової стадії,
додаються визначаються при проведенні досліджень жовчні камені різного розміру; крім того, можна виявити застій жовчі в міхурі і його протоках і ознаки запалення міхурово стінки, тобто холециститу);
клінічна стадія (гострий і хронічний холецистит, його ускладнення; ця стадія вже проявляється клінічно, але симптоми і ступінь їх вираженості залежать від розміру і кількості каменів, їх розташування, активності запалення і від деяких інших факторів).

Від ступеня вираженості симптомів захворювання виділяють:

безсимптомний перебіг ЖКХ;
неосложненное симптоматичне протягом ЖКХ;
Протягом ускладнене.

За кількістю конкрементів:

Залежно від локалізації їх:

камені дна і тіла міхура;
камені, розташовані в області його шийки.

Залежно від розміру конкрементів їх ділять на:

великі - більше 3 см в діаметрі;
середні - від 1 до 3 см;
дрібні - менше 1 см;
мікроліти - кілька мм.

види конкрементів

Жовчні конкременти утворюються в результаті склеювання один з одним різних компонентів жовчі. Мають кристалічну структуру.

Залежно від складу конкрементів їх ділять на 3 види:

холестеринові (більш ніж на 70% складаються з холестерину);
пігментні (основний їх компонент - білірубіната кальцію, а холестерину лише 10%);
змішані (містять домішки солей кальцію, пігментів, жовчних і жирних кислот, фосфоліпідів).

Причини виникнення ЖКХ

Вище ми говорили про те, що жовчнокам'яна хвороба розвивається внаслідок порушення в організмі обміну білірубіну і холестерину. Вплинути на обмін цих речовин може безліч факторів, основні з яких ми перерахуємо нижче.

Отже, чинниками ризику появи в жовчному міхурі холестеринових і змішаних каменів є:

малорухливий спосіб життя;
ожиріння;
незбалансоване харчування (висококалорійна їжа, продукти, бідні харчовими волокнами, але містять велику кількість холестерину);
жіноча стать;
похилий вік;
місце проживання (населення країн Сходу хворіє рідше, ніж жителі Америки і Північної Європи);
генетична схильність;
вагітність;
цукровий діабет;
захворювання тонкої кишки;
аномалії розвитку жовчного міхура;
спинальні травми;
тривале голодування або парентеральне харчування;
прийом оральних контрацептивів;
прийом клофибрата.

Факторами ризику появи пігментних каменів є:

похилий вік;
місце проживання (частіше розвиваються у населення країн Сходу);
цироз печінки алкогольної природи;
хронічні інфекційні захворювання жовчних проток;
хронічний гемоліз;
гельмінтози.

Як розвивається хвороба

Головним, початковою ланкою в патогенезі ЖКБ є підвищене виділення в жовч холестерину, що виникає внаслідок незбалансованої, перенасиченої холестерином і калоріями дієти, прийому деяких лікарських препаратів (зокрема, клофибрата) або пероральних гормональних контрацептивів, особливо на тлі ожиріння. Якщо при цьому у людини є захворювання, такі як хвороба

Крона, стан після резекції (видалення частини) тонкої кишки або інші, що порушують функціонування печінки, секреція нею фосфоліпідів і жовчних кислот погіршується, що також сприяє підвищенню схильності жовчі до каменеутворення.

Другим етапом утворення конкрементів є кристалізація жовчі, перенасиченої холестерином. Прискорює цей процес глікопротеїн, що міститься в слизу, що продукується слизовою оболонкою жовчного міхура. Також на даному етапі важливу роль відіграє гіпомоторна дискінезія міхура, тобто порушення моторики органу, що сприяє застою в ньому жовчі.

Варто сказати і про вроджені аномалії жовчного міхура. У кожного 5-6 людини в міхурі є перегородка, що розділяє дно і тіло органу. Ця особливість також сприяє застою жовчі в міхурі, а значить, і її подальшої кристалізації.

У холестерин утворюються центри нуклеации, після чого він кристалізується і трансформується в конкременти різних розмірів.

Жовчнокам'яна хвороба: симптоми

Клінічні прояви ЖКБ залежать в першу чергу від розташування конкрементів, а також від їх кількості та розміру.

У третині випадків даної патології, особливо якщо камінь один і розташований він не в області проток, а в області тіла або дна жовчного міхура, хворі і не підозрюють про те, що хворі, адже ЖКХ ніяк не проявляється у них багато років, а іноді і все життя. У цьому випадку людина дізнається про наявність у жовчному міхурі конкрементів під час профілактичного УЗД або обстеження з метою виявлення іншої патології шлунково-кишкового тракту. Камені, що не проявляють себе клінічно, називають «німими». З одного боку безсимптомний перебіг хвороби - це добре, адже вона не завдає хворому дискомфорту. Але з іншого, «німі» камені якщо і виявляють себе, то ускладненнями - виникає клініка гострого холециститу.

У понад 60% хворих ЖКХ все-таки супроводжується певним «набором» симптомів. Найбільш типовим її проявом є жовчна колька - напад раптової інтенсивної болю, що локалізується в області жовчного міхура, тобто в правому підребер'ї і епігастрії. Нерідко біль віддає в спину, праву ключицю і руку, в область серця (чим імітує відчуття при стенокардії). Загальна тривалість болю становить від 15 хвилин до 4-5 годин. Якщо після закінчення цього часу вираженість больових відчуттів не зменшується, слід запідозрити розвиток ускладнень ЖКХ.

Щоб полегшити свій стан, людина займає вимушене положення: злегка нагинає тулуб допереду, притискає руки до місця, де болить.

Часто больового приступу супроводжують нудота і блювота жовчю, що не приносить полегшення.

Виникає біль, як правило, після погрішностей в харчуванні (вживання жирної, смаженої, солоної, копченої їжі, гострих приправ і прянощів), вживання газованої води, прийому жовчогінних лікарських препаратів або після підвищеного фізичного навантаження. У ряді випадків напад розвивається, здавалося б, «на порожньому місці», тобто, безпричинно. А сама біль, власне, пов'язана просуванням конкременту по жовчних шляхах (частіше - при попаданні його в шийку міхура), спазмом або обтурацією каменем жовчних шляхів.

Припиняється ж напад тоді, коли конкремент повертається в міхур або проходить міхурцевий, а потім загальний жовчний протоки, і виходить в дванадцятипалу кишку.

У ряді випадків ЖКХ хворі навіть не підозрюють про те, що таке жовчна колька. Больовий синдром, пов'язаний з цим захворюванням, у них є, але виражений зовсім інакше: їх турбує відчуття тяжкості, дискомфорту в правому підребер'ї, особливо після погрішностей в харчуванні, а також тупі, ниючого характеру, среднеінтенсівние болю. Крім того, хворі відзначають наявність гіркоти у роті, особливо вранці, нудоту, погіршення апетиту, що з'явилося ні з того, ні з сього огиду до жирної їжі, розлади стільця (запори або проноси), здуття кишечника.

ускладнення ЖКХ

Іноді просування каменю по жовчних шляхах і обтурація (закупорка) їм протоки може спровокувати інфікування слизової оболонки міхура і розвиток гострого холециститу. Клінічно даний стан проявляється гострою інтенсивним болем в правому підребер'ї, сильною нудотою і без полегшення блювотою, підвищенням до фебрильних значень (38-39 ° С) температури тіла. Біль посилюється при будь-якому, навіть самому незначному русі, тому хворий знаходиться в положенні на лівому боці і абсолютно нерухомий.

Якщо на етапі гострого холециститу вірний діагноз не виставлений, можуть розвинутися інші ускладнення - емпієма (скупчення в жовчному міхурі гною) або перфорація (прорив) стінки міхура з усіма наслідками - перитонітом і сепсисом. Ці стани є вкрай небезпечними для життя хворого - в чверті випадків вони завершуються летально.

Перфорація жовчного міхура може спровокувати розвиток наступного ускладнення - жовчно-кишкового свища (стінка міхура як би спаивается зі стінкою кишки і з міхура в кишку зяє отвір). Через цей отвір часто виходять з міхура камені, а в нього, в свою чергу, потрапляє повітря.

Якщо зрощення закупорює загальну жовчну протоку, жовч не має шляхи виходу - розвивається застій її в міхурі, або холедохолітіаз. Даний стан викликає розвиток механічної жовтяниці і всіх симптомів, для неї характерні. При холедохолітіаз хворий також потребує надання екстреної медичної допомоги, при відсутності якої він ускладнюється холангітом, а той, у свою чергу, призводить до сепсису. Незворотні зміни в печінці виникають через 4-5 днів і тягнуть за собою розвиток гострої печінкової недостатності.

Також холедохолітіаз може спровокувати розвиток гострого панкреатиту, що виникає унаслідок підвищення тиску в жовчних шляхах і закидання жовчі через панкреатичні протоки в підшлункову залозу.

У даній статті ми розглянули причини виникнення, механізми розвитку, класифікацію, симптоми і ускладнення жовчнокам'яної хвороби. Про те, як діагностувати це захворювання і які принципи його лікування, поговоримо в другій частині нашої статті.

ТВЦ, програма «Доктор І», випуск на тему «Жовчнокам'яна хвороба»:

Можливо, вас також зацікавить:

Запори у літніх людей: лікування
Спазмолітики: список препаратів
Причини діареї у дорослого
Асцит черевної порожнини при онкології