А) Первинна неоплазма плеври рідкісна. Б) Вторинна злоякісне новоутворення плеври зустрічається рідко.
1) Рак бронха найбільш часта причина злоякісного плеврального випоту. У більшості випадків наявність раку бронха вже буває встановлено на підставі клінічних та інших ознак, але іноді випіт виступає як перший прояв. Якщо, як це часто буває, він швидко розвивається за кілька днів, головною ознакою буде збільшення задишки, але при поступовому розвитку випоту він рідко впливає на вже існуючі симптоми.
2) Метастатичні плевральні пухлини виникають від первинних поза-легеневих (грудей, підшлункової залози, матки, шлунка і т. Д.) І часто бувають причиною плевральних випотів, які можуть бути двосторонніми. Первинна пухлина стає явною, коли розвивається випіт, але буває так мала, що не розпізнає або в інших випадках (зокрема, при раку грудей) вона могла бути видалена кілька років тому, і розвиток плеврального випоту кладе кінець тривалому періоду благополуччя і здавався одужання. Рентгенограма грудної клітини після аспірації рідини може виявити метастази пухлини в легке, які не були видні раніше через тіні рідини.
3) Лімфатичний карціноматоз. Двосторонні випоти у випадках лімфатичного карциноматозу ще більше підсилюють прогресуючу задишку, пов'язану з ефектом «ригидного легкого» - проростання лімфатичних судин пухлиною.
4) Лімфоми. Хвороба Ходжкіна, лімфосаркома і деякі лімфоми викликають плевральнийвипіт, часто двосторонній, в результаті метастазів в плевру, легеню або лімфатичні вузли. Діагнозу часто допомагає рентгенологічно визначається збільшення лімфатичних вузлів та інші ознаки захворювання, як генералізована лімфаденопатія, гепатомегалія, лихоманка і анемія.
Злоякісні плевральні випоти характеризуються двома ознаками: часто кров'янистої рідиною і швидким відновленням її після відкачування. Друга ознака рідко відсутня, але рідина може бути не тільки кров'яною, але і прозорою і жовтуватою. При цитологічному дослідженні рідини можна побачити злоякісні клітини в скупченнях або поодинокі. Відсутність злоякісних клітин не виключає новоутворення, так як клітини пухлини не завжди відпадають. Важливо враховувати, що цінність методу залежить від підготовки і досвіду патолога, що досліджує рідина.
Причина випоту - це ексудація з клітин пухлини або порушення венозного або лімфатичного дренажу або їх обох. Повторні плевральні аспірації можуть іноді призвести до проявів білкової недостатності при тривалому виживанні хворого. Великі випоти викликають важку задишку і можуть виявитися фатальними в сенсі дихальної недостатності. Завжди має місце болісний кашель і біль у грудях.
Лікування злоякісного плеврального випоту. Якщо це вірно, що можна вилікувати рак грудей при чутливості до гормонів, іноді на тривалий період при відповідній терапії (естрогени, кортикостероїди і т. Д.) І мезотеліому іноді можна посікти цілком, це не суперечить тому, що лікування злоякісних плевральних випотів чисто паліативної . Найкраще, на що можна сподіватися в більшості випадків, це зменшення швидкості накопичення рідини, що іноді досягається на кілька місяців введенням азотистого іприту (20 мг) в плевральну порожнину. Інші речовини, включаючи тіотепи і радіоізотопи, як золото-198 або іттріум-90, дають не найкращі результати. У деяких випадках далеко зайшов раку яєчника заслуговують увагу спроби перорального застосування хлорамбуцила [81] і недавно в одному з наших випадків успіх лікування був блискучим. У звичайних випадках злоякісного плеврального випоту, що ускладнює рак бронха, нашої звичайною практикою є введення азотистого іприту після попередньої аспірації та призначення преднізолону, який в експерименті знижував нове накопичення рідини [41]. Ейтонічеокое дію преднізолону також є сприятливим.
Спроби забезпечити плевродезіс і цим запобігти повторному накопичення рідини дуже підтримувалися, навіть застосовувалася плевректомія [37], хоча більшість клініцистів вважали це зайве радикальним і не гарантує успіху втручанням. Простий, швидкий і начебто б ефективний метод плевродезіса з використанням тальку в аерозолі був описаний Adler і Tappole [1]. Вся рідина аспирируется з плевральної порожнини через канюлю, і маленький катетер аерозольної установки вводять через неї так, щоб він потрапив в порожнину. Пересуванням кінця катетера в різні напрямки аерозоль розпорошує тальк по всій плевральної поверхні. Вся процедура займає менше півхвилини. Пізніше велику дренуючу трубку залишають на 2-3 дня, щоб бути впевненим, що плевральна порожнина вільна від рідини в процесі плевродезіса. Цей простий метод заслуговує подальшої розробки [23].