Амбулаторним медичним закладам столиці тепер вигідніше лікувати жінок, ніж чоловіків
Літні жінки стали самими «дорогими» пацієнтами в поліклініках. За кожну пацієнтку старше 65 років установа отримає 6,5 тис. Рублів на рік - найбільший тариф. За чоловіка такого ж віку дають в 1,6 рази менше - 3,9 тис. Рублів. Якщо взяти вік 55 років, то різниця буде ще значніше: «жіночий тариф» - 6,1 тис. Рублів, «чоловічий» - 2,8 тис. Рублів, тобто в 2,2 рази менше. Жінки виявляються «дорожче» в будь-якому віці, в тому числі в самому юному - за 18-річну пацієнтку поліклініка отримує 3,8 тис. Рублів, за 18-річного пацієнта - 2,4 тис. Рублів.
У дитячих поліклініках цифри зовсім інші. За одного прикріпленого немовляти установа отримує приблизно 21 тис. Рублів, з 1 року до 18 років сума становить близько 9 тис. Рублів за пацієнта, причому за хлопчиків платять приблизно на 200 рублів дорожче, ніж за дівчаток.
Як розповіли «Известиям» в московському фонді ОМС, подушне фінансування було введено, щоб стимулювати поліклініки «боротися за клієнта». Жителі можуть прикріпитися до будь-якій поліклініці, тому та, що виявиться більш популярною, отримає більше грошей.
- Прикріплюється людина - приходять гроші, відкріплюється людина - йдуть гроші, - сказали у фонді. - При подушного фінансування поліклініці вигідно, щоб у неї було здорове населення, вигідно виявляти хвороби на ранніх стадіях, проводити диспансеризацію: запущені хвороби лікувати дорожче. Якщо прикріплений повністю здоровий і не ходить до лікаря, поліклініка просто отримує за нього гроші.
Раніше поліклінікам платили по числу наданих послуг. Від цього принципу місто відмовилося в тому числі з-за приписок - багато послуг установи пропонували пацієнтам тільки на папері.
- Чоловіки хворіють так само, як і жінки, але менше відвідують поліклініки, - сказав він. - Є дані демографії - чоловіки раніше помирають. Сьогодні надсмертність у працездатному віці якраз таки у чоловіків - в 45-60 років. Значить, є щось, що не дозволяє їх повноцінно лікувати, недоробки в плані профілактики.
Ці недоробки повинні виправляти насамперед поліклініки.
- До 27 років чоловіків «ведуть» військкомати, і вони регулярно проходять огляди, - вважає експерт. - З 35 років починають проявлятися всілякі хронічні захворювання. Тому з 35 повинна бути щорічна диспансеризація чоловіків.
Зараз, за його словами, поліклінікам виявилося вигідніше лікувати жінок, ніж чоловіків.
- Основний ризик такої: припустимо, прийде чоловік з серйозним захворюванням, йому нададуть дуже великий обсяг медичної допомоги, а поліклініка отримає мінімальну суму за його лікування, - сказав він. - Таким чином, ми робимо не дуже вигідним для поліклініки лікування важкохворих чоловіків.
Давид Мелік-Гусейнов зазначив, що перехід на подушне фінансування може тільки побічно вплинути на якість роботи медиків, оскільки поліклініки «почали конкурувати за пацієнта». Зараз, на його думку, лікарі не несуть практично ніякої відповідальності за неправильно прийняті рішення.
- Якщо, наприклад, була обрана невірна схема лікування, яка ускладнила захворювання, покарання настає в дуже рідкісних випадках, - сказав він.
Він нагадав, що Москва переходить на систему фондодержаніе, коли поліклініка буде оплачувати лікування в стаціонарах пацієнтів, яких «запустила» на своєму етапі, - наприклад, неправильно поставлено діагноз, неефективно підібрана схема лікування, на скарги хворого зверталося мало уваги. Якщо система запрацює в повній мірі, помилки лікарів будуть набагато сильніше відображатися на бюджеті поліклініки.
Президент Ліги захисників пацієнтів і член громадської ради при Міністерстві охорони здоров'я Олександр Саверський також зазначив, що чоловіки менш уважно ставляться до свого здоров'я і тому рідше звертаються до лікаря.
- Страховий принцип заснований на тому, що здоровий платить за хворого, і в результаті на кожного може бути виділена одна і та ж сума, - сказав експерт. - Тут цей принцип порушується. Якщо в поліклініку прийде пацієнт, якому потрібно призначити комплексне лікування, а на нього виділено всього 2 тис. Рублів, можуть виникнути проблеми.
Експерт вважає, що крім подушного тарифів потрібні інші механізми, які б стимулювали поліклініки бути уважніше до пацієнтів.
- Інакше виходить, що гроші поліклініка і так отримала на рік вперед і їй можна нічого не робити, - сказав він. - А оскільки за пацієнтів, які не живуть поруч, а прикріпилися тільки за своїм бажанням, надходить плата за кількістю наданих послуг, залишається можливість і для приписок.
Тим часом у фонді ОМС пояснили, що крім тарифів є ряд механізмів, які економічно стимулюють поліклініки уважніше ставитися до пацієнтів.
До того ж, як писали «Известия», в минулому році поліклініки стали «дорожче» платити за помилки. Наприклад, якщо поліклініка своєчасно не направила пацієнта на обстеження або лікування в медзаклад більш високого рівня і в результаті йому доводиться довше лежати в лікарні, поліклініка платить штраф у розмірі 12 тис. Рублів. До того ж страховик бере з неї суму, яка становить 70% від рахунку за лікування. За старими правилами санкції обмежувалися тим, що страховик міг стягнути 75% від суми рахунку.
Повернутись до початку