Існують різні захворювання діафрагми. Одними з таких є діафрагмальні грижі. Грижа стравохідного отвору діафрагми (ПІД) спостерігається у деякої частини пацієнтів, які приходять на обстеження з приводу болю в області шлунка. Грижі поділяють на вроджені та набуті, останні також класифікують на отримані після оперативних втручань, травм і нетравматичний. Грижа ПІД також відноситься до гриж природних отворів і серед таких зустрічається приблизно в 90% випадків. Нерідко вона поєднується з іншими захворюваннями шлунково-кишкового тракту, серед яких найчастіше зустрічаються виразка шлунка і дванадцятипалої кишки.
Грижі ПІД поділяють на:
- ковзаючі
- параезофагеальние
- комбіновані
- короткий стравохід
У даній статті буде розказано про ковзної грижі ПІД.
причини появи
Причини ГПОД можуть бути вродженими і набутими. Придбані грижі виникають при підвищенні внутрішньочеревного тиску. Це можуть бути травми і поранення в область купою клітини, або сильний кашель при спочатку слабкою діафрагми. Причинами можуть бути і ожиріння. період вагітності, наслідки пологів. Не слід забувати про різні захворювання шлунка, що призводять до підвищення внутрішньошлункового тиску і, як наслідок, формування грижі.
Також існують вроджені вади розвитку діафрагмальних м'язів або, навпаки, дегенеративні зміни, що приходять з віком. Вроджені вади також можуть бути пов'язані з аномаліями розвитку самого стравоходу ще на ембріональному рівні (короткий стравохід і грудної шлунок), а також неправильним розвитком стравохідного отвору діафрагми.
Тому від виникнення ковзної грижі стравохідного отвору діафрагми ніхто не застрахований.
Основними скаргами при цьому захворюванні є печія і біль в області шлунка. Ці симптоми виникають через переміщення верхньої частини шлунка (або повністю шлунка в важких випадках) в грудну порожнину через широкий отвір в діафрагмі. При ковзної грижі відбувається короткочасне переміщення, а трохи пізніше шлунок повертається на місце. Але можуть виникнути ускладнення, і тоді буде потрібно термінове оперативне втручання.
Головна небезпека, пов'язана зі ковзної грижею ПІД, - формування оптимальних умов для освіти недостатності кардії стравоходу. Це в свою чергу призводить до ряду вкрай негативних наслідків (рефлюкс-езофагіту) і серйозних ускладнень.
Про наявність ковзної грижі людина може не знати дуже довго, оскільки протікає вона безсимптомно. Проблеми виникають при виникненні її наслідків:
- рефлюкс-езофагіту
- гастро-рефлюксу
В цьому випадку людини починають мучити відрижка, печія, тривала гикавка, слинотеча і відрижки. Також слід звернути увагу на печіння за грудиною, хоча проявляється воно не завжди. Больові відчуття зазвичай концентруються в лівому підребер'ї, в області серця або епігастральній ділянці. Вони виникають відразу після їжі. Інтенсивність болю залежить від кількості з'їденого: чим більше їжі, тим сильніше будуть болю.
Придушення польових відчуттів спостерігається тільки після прийняття лікарських препаратів, що сприяють зменшенню кислотності шлункового соку. Надмірна вироблення шлункового соку проявляється після поїдання великої кількості їжі, що характеризується появою характерної гіркоти в гортані.
Одним з пізніх симптомів ковзної грижі може бути дисфагія. Вона може виникати і зникати з певною періодичністю. Дисфагія пов'язана з виникненням суттєвих труднощів просування їжі по стравоходу і глотки у напрямку до шлунку. Подібний симптом зустрічається всього у 10% пацієнтів, які страждають ковзної грижею ПОД. Причина дисфагии - спазми в області дистального кінця стравоходу. Дисфагія може привести до появи прихованих кровотеч.
Діагностика і лікування
Основний метод діагностики - це рентгенографічне дослідження. Під час ФГДС грижу не помітити, так як цей метод дозволяє оцінити тільки внутрішні зміни. На УЗД шлунок теж не дивляться. Іноді змінна грижа стравохідного отвору діафрагми видно на МРТ.
Для точної постановки діагнозу ковзної грижі ПІД, крім рентгенографії, можуть бути застосовані наступні методи обстеження:
- Ендоскопічні (поєднання рентгенографії та ендоскопії дає результати з більш ніж 98% вірогідністю)
- Стравохідна pH-метрія (ймовірність визначення ковзної ГПОД понад 89%)
- зондування стравоходу
- Радіонуклідний метод
- Дослідження правильності функціонування стравохідно-шлункового переходу
Лікування грижі стравоходу грунтується на проведенні консервативної терапії. Але допомагає вона тільки в початковій стадії захворювання, так як основна причина, тобто розширене отвір в діафрагмі, при цьому не усувається. Тому при неефективності таблеток або наявності ускладнень (езофагіт, ерозії або виразки) треба проводити хірургічне лікування.
