Змішані стрепто-стафілококові піодерміти

Це піодерміти, при яких етіологічними факторами (збудниками) одночасно є і стафілококи, і стрептококи. До цієї групи належать такі захворювання: з поверхневих форм - вульгарне, або стрепто-стафілококові імпетиго, з глибоких піодермітів - їх атипові різновиди, такі як хронічна виразково-вегетуючих піодермія, шанкриформная піодермія і пиогенная гранульома (ботріомікома).

Вульгарне, або стрепто-стафілококові імпетиго

Механізм розвитку. Провокуючими факторами є попередні або супутні сверблячідерматози. Це короста, екзема, нейродерміт, травматичні ушкодження шкіри, забруднення, мацерація шкіри слиною.

Клініка і перебіг. Починається захворювання з освіти на шкірі стрептококового імпетиго - фликтени, яка наповнена прозорим вмістом. Внаслідок приєднання стафілококової інфекції вміст фліктени швидко мутніє і стає гнійним. Далі відбувається ссиханіі секрету і утворюється товста шкірка жовтого або жовто-зеленого кольору. Розташовується вульгарне імпетиго в основному навколо рота, очей, ніздрів, значно рідше - на шкірі тулуба і кінцівок. Хворіють переважно діти, дівчата і молоді жінки. Повний цикл розвитку одного елемента триває 8-15 днів, в кінці його залишається пігментація, зникаюча безслідно. Окремі пустули мають схильність до злиття.

Діагностика. Діагноз труднощів не викликає.

Лікування. Вогнища ураження змащують спиртовими або водними розчинами анілінових барвників, застосовують мазі: «Гиоксизон», «Лорінден С», «Дермозолон», 1% -ную неоміціновую, декаміновая, 1-2% -ную борно-Дегтярная (на нафталаном). Здорові ділянки протирають 1-2% -ним борно-саліциловим або 1-2% -ним саліцилової-камфорним спиртом.

Профілактика. На час лікування умивання і миття дітей старшого віку не проводиться. Для дітей грудного віку роблять ванночки зі слабким розчином марганцівки (блідо-рожевого кольору), розчинами низки або ромашки, етакридина лактату 1. 1000. Необхідно обмежити вживання солодощів. Вчасно лікувати коросту, екзему, отити, риніт, кон'юнктивіти.

Прогноз. Прогноз сприятливий.

Хронічна виразкова та виразково-вегетуючих піодермія

Механізм розвитку. Головним в механізмі розвитку захворювання є зниження опірності організму до гнойнококковой інфекції і ослаблення патогенних якостей збудника, т. Е. Відсутність бурхливої реакції організму на їх впровадження, а це призводить до тривалого хронічного перебігу хвороби. Сприяють розвитку цього виду піодермії порушення функції внутрішніх органів, нервової та ендокринної систем, а також місцеві нервово-трофічні розлади. Улюбленою локалізацією є шкіра нижніх кінцівок, тил кистей. Частіше страждають чоловіки 40-60 років.

Клініка і перебіг. Спочатку виникає стрептококова ектіма, фурункул або глибокий інфільтрат з швидким формуванням некрозу і виразки великого розміру з нерівним пухким дном, млявими грануляціями і великою кількістю гнійного вмісту. Навколо вогнища утворюються глибокі пустули. Виразковий процес під кіркою розширюється, приймаючи різні форми і обриси. Одночасно в процес втягуються епідерміс, дерма, гіподерми, м'язи і в деяких випадках навіть кістки. Закінчується цикл утворенням рубців.

Захворювання супроводжується загальними симптомами у вигляді слабкості, безсоння, болів, анемії і зазвичай затягується на багато місяців і років. На самих виразках або по їх краях можуть розвиватися бородавчасті розростання тканини, так звані вегетації, які з часом покривають всю поверхню ураження. Це хронічна виразково-вегетуючих піодермія. Іноді в центрі виразки йде процес загоєння, а по периферії явища запалення тривають. Такий стан називається серпігінозной формою хронічної піодермії.

Діагностика. Діагноз представляє значні труднощі. Необхідно враховувати анамнез, результати гістологічного і бактеріологічного досліджень, біологічних проб. Диференціювати слід з бородавчастими, виразковими і виразково-вегетуючими ураженнями при туберкульозі, третинним сифілісом, глибокими мікозами.

Лікування. Хронічні виразкові і виразково-вегетуючі піодермії досить стійкі до лікування. Необхідно враховувати чутливість мікрофлори до використовуваних антибіотиків і стан опірності організму. Застосовують напівсинтетичні антибіотики, макроліди в комплексі з імунотерапії (стафілококовий анатоксин. Глобулін, аутовакцина), неспецифічну стимулюючу терапію у вигляді пентоксил, продигиозана, аутогемотерапії, переливання крові, полівітамінів. Використовують фізіотерапевтичні методи: УВЧ-терапія, ультрафіолетове опромінення.

При утворенні абсцесів їх розкривають, а порожнину обробляють розчином пеніциліну. Накладають антисептичні мазі: дерматоловую, мазь Вишневського, нафталоновую. Виражені вегетації ретельно вискоблюють гострої ложечкою, після чого рану змащують нітратом срібла і накладають пов'язку з борним вазеліном. Хороший ефект дають ферментні препарати у вигляді тампонів (хемопсін, хеліотріпсін). Вони сприяють більш швидкій грануляції, рубцювання і епітелізації виразок.

Профілактика. Так як ці форми глибоких хронічних піодермій частіше локалізуються на ногах, то необхідно вчасно проліковують васкуліти, тромбофлебіти, виразки.

Прогноз. Прогноз сприятливий, незважаючи на тривалий перебіг і схильність до рецидиву процесу.

Причини захворювання. Найчастіше викликається золотистим стафілококом, але виявляється і стрептокок, тому захворювання відноситься до змішаних піодерміти.

Механізм розвитку. Основним фактором, який сприяє розвитку цього захворювання, є неохайність, фімоз (звуження або зрощення крайньої плоті), який призводить до скупчення смегми (мастила головки статевого члена), дратівливою шкіру головки статевого члена і крайню плоть. Внаслідок усього цього відбувається нагноєння і утворюються ерозії і виразки.

Клініка і перебіг. Утворюються ерозії і виразки правильної округлої форми, мають щільні, у вигляді валика, краю, дно яких інфільтрована, має колір червоного м'яса, покриті гнійними виділеннями або гангренозний розпадом. Виразки частіше розташовуються на статевих органах, але можуть бути на обличчі, губах, повіках, мові. Вони поодинокі, але досить рідко бувають множинними. Є значна подібність з твердим шанкр при сифілісі. Шанкриформная піодермія має тривалий перебіг, до 2-3 місяців, і заживає з утворенням рубця.

Лікування. Поки діагноз не встановлено остаточно, хворому не можна застосовувати пеніцилін та інші антибіотики. Зовнішньо робляться ванночки із слабкого розчину калію перманганату (якщо виразка розташовується на статевих органах). Застосовують діахіловую або ксероформну мазі, а також 5% -ную і 10% -ву емульсії сульфаніламідних препаратів.

Поділіться на сторінці