Значення електрокардіографії. ЕКГ оцінка локалізації ішемії
Деякі методики (холтерівське моніторування), внутрішньопорожнинні методи для виявлення пізніх потенціалів застосовувалися для оцінки ризику після перенесеного інфаркту міокарда. Нижче буде розглянута діагностична цінність ЕКГ з дозованим фізичним навантаженням при ішемічній хворобі серця.
Тут мова піде про використання ЕКГ в оцінці ішемічної хвороби серця в основному для визначення ступеня ураження коронарних артерій, області його виникнення, тяжкості і прогнозу.
Були проведені різні дослідження для зіставлення електрокардіографічних ознак інфаркту міокарда, анатомічних і коронарографіческое даних, а також змін скорочувальної функції лівого шлуночка.
Williams і співр. показали. що ЕКГ має велике значення для діагностики і локалізації ураження коронарних артерій і синергетичної зони у хворих з ішемічною хворобою серця.
За даними анатомічних кореляційних досліджень, виконаних Flowers і Ногап, прийнятність звичайної ЕКГ в діагностиці інфаркту без шлуночкової блокади відносно висока (чутливість 60%, специфічність 90%, відтворюваність методу 80%). Ці дослідники виявили, що більшість інфарктів без зубця Q, що вказує на інфаркт, локализовалось в переднебазальной області. Чутливість може бути збільшена при використанні спеціальних методів.
Якщо має місце блокада правої ніжки пучка Гіса. то інфаркт може бути діагностований досить точно за допомогою звичайної ЕКГ, що набагато важче зробити при блокаді лівої ніжки пучка Гіса. Нещодавно була описана система інтерпретації даних, заснована на підрахунку очок, яка удосконалила Мінесотський код і дозволила діагностувати інфаркт з чутливістю 85% і специфічністю 95%. Ці системи використовуються в основному для вивчення поширеності інфарктів, але за умови їх надійності вони можуть бути застосовані і в клінічній практиці.
Значення ЕКГ для оцінки локалізації та ступеня ішемії міокарда було вивчено L'Abbate. Він прийшов до висновку, що ЕКГ є часто ненадійним методом, особливо при навантаженні або в тому випадку, якщо ішемія виникає в правому шлуночку, в серце з ураженням декількох коронарних судин або з декількома вогнищами поразки. У таких випадках сцинтиграфія міокарда може допомогти в діагностиці та прогнозуванні інфаркту.
При стенокардії спокою було виявлено тісну просторове взаємовідношення між електрокардіографічним відведеннями і підйомом сегмента ST або нормалізацією зубця Т, але такий взаємозв'язок виражена досить слабо при депресії сегмента ST. При стенокардії напруги область виникнення і величина депресії сегмента ST не дають можливості визначити область, виникнення ішемії міокарда навіть у хворих з ураженням однієї коронарної артерії.
Хоча часто існує тісний взаємозв'язок між клінічними проявами та ЕКГ змінами, недавні дослідження показали, що у 20% хворих з явними симптомами інфаркту міокарда не було ЕКГ ознак раніше перенесеного інфаркту, в той час як у 15%. коронарних хворих з ЕКГ, сумісної з трансмуральний інфаркт, в анамнезі не було інфаркту. З одного боку, це відображає оборотність змін ЕКГ при інфаркті міокарда (перша група), а з іншого - можливість того, що може існувати клінічно безсимптомний інфаркт міокарда (друга група).