Значення УЗД грудної клітини. Можливості УЗД в діагностиці патології легень і плеври
Ультразвукова семіотика патологічних змін легень та плеври визначається патоморфологической картиною захворювання і об'єднана нами в чотири синдрому:
- плеврального випоту,
- пристінкового освіти,
- безповітряному легеневої тканини,
- зміненої пристеночной гіперехогенной лінії.
Запальні процеси в легкому і плеврі з різною частотою зустрічаються в кожному з цих синдромів, і діагностична значимість УЗД грудної клітини неоднакова при різних захворюваннях. Призначаючи УЗД легенів, лікарі повинні чітко собі уявляти можливості методу, щоб не дискредитувати його і не гальмувати подальший розвиток.
Найбільш вивчена ехокартіна плевральних випотів, хоча цілісного сприйняття даної проблеми до цих пір не представлено.
УЗД грудної клітини дозволяє не тільки встановити факт випоту в порожнині плеври, але і оцінити обсяг і структуру вмісту, на підставі чого зробити висновок про характер рідини, що накопичилася - диференціювати транссудат, ексудат, емпіему або організуйте гемоторакс. Нами запропонований диференційно-діагностичний алгоритм для визначення найбільш вірогідного генезу випоту.
Дуже перспективним є використання УЗД для діагностики пневмоній. особливо у тих пацієнтів, кому протипоказана рентгенографія. Різна ступінь втрати легкості легеневої тканини внаслідок запальної інфільтрації дозволила нам розробити класифікацію пневмоній з виділенням чотирьох ультразвукових варіантів:
- часткова,
- сегментарна,
- кортикальная,
- інтерстиціальна.
Вони ж відображають стадійність перебігу пневмонії при динамічному спостереженні.
УЗД грудної клітини є важливою ланкою в диференціальної діагностики пневмонії і обтурационного ателектазу при центральному раку легені, що обумовлено різним станом бронхіальної прохідності при цих захворюваннях. Запропоновано алгоритм диференціальної діагностики при синдромі безповітряному легеневої тканини.
Ехографія запально-зміненої ділянки легкого дає можливість на ранній стадії діагностувати деструктивний характер захворювання і його ускладнення, такі як абсцедування або розвиток плевриту, або емпієми плеври.
Абсцеси легкого становлять великий і важливий розділ в структурі синдрому пристінкового освіти завдяки своєму периферичної розташуванню, що створює умови для їх успішної ультразвукової візуалізації в більшості випадків. Ми розробили ехографічні класифікацію абсцесів, засновану на стані спонтанного дренування порожнини деструкції бронхами, і виділили чотири типи, що представляють собою послідовні стадії розвитку осередкового гнійно-деструктивного процесу в легені.
Крім того, за характером вмісту гнійної порожнини. а саме при виявленні секвестрів некротизированной легеневої тканини, можна судити про гангренозний перебігу абсцесу.
Велике значення має ехографія в диференціальної діагностики абсцесів легкого з периферичних раком і туберкулома.
УЗД грудної клітини є радіологічно безпечним методом діагностики, який при ряді захворювань може і повинен використовуватися в якості розумної альтернативи рентгенографії, а тим більше рентгеноскопії грудної клітини. Цей метод дає можливість постійного динамічного спостереження, дозволяє оцінити ефективність проведеного консервативного лікування і виявити показання до оперативного втручання, а також своєчасно розпізнати виникли ускладнення.
Перераховані переваги роблять УЗД грудної клітини важливим доповненням, а в ряді ситуацій альтернативою класичному рентгенологічного дослідження в діагностиці запальних захворювань легенів і плеври. Не треба протиставляти ці методи один одному, а оптимально поєднувати їх між собою і з іншими методами променевої діагностики. Наш досвід роботи вже довів необхідність застосування ехографії легких і плеври в роботі не тільки спеціалізованого відділення торакальної хірургії, але і терапевтичних відділень і відділень загальної хірургії.
УЗД грудної клітини слід ширше впроваджувати в клінічну практику, це дозволить поліпшити діагностику захворювань легенів і підвищити ефективність лікування, скоротити терміни обстеження хворого, зменшити променеве навантаження на хворого і персонал.