Знеболення в перманентному макіяжі

Побічні реакції, ускладнення, лікувальна тактика.

к.м.н. Безуглий А.В. школа перманентного макіяжу «Наутілус», Санкт-Петербург

Питання, присвячені обезболиванию перманентного макіяжу, давно і регулярно розглядаються на конференціях і спеціальній літературі. При всій короткочасність виконання процедури знеболювання, що займає хвилини, вона є найбільш небезпечною з точки зору серйозності можливих ускладнень.

Які фактори повинен враховувати фахівець з перманентного макіяжу при виборі способу анестезії:

  • рівень власної професійної кваліфікації і мануальної підготовленості;
  • наявність і властивості місцевих анестетиків, регламентований порядок їх застосування;
  • анамнестичні дані (алергологічний анамнез);
  • стан здоров'я клієнтки (наявність ниркової і печінкової недостатності, недостатності кровообігу, наявність онкологічних захворювань, порушення харчування (гіпопротеїнемія), рівень артеріального тиску перед початком процедури, епілепсія або інші судомні напади і т.д.);
  • відповідність тривалості дії обраного анестетика тривалості процедури.

Сучасна фармакологія пропонує великий спектр засобів для знеболювання в косметології. Як зробити правильний вибір, яким чином підібрати препарат для конкретної клієнтки, як оцінити ефективність і спрогнозувати тривалість анестезії, за якими критеріями судити про ускладненому перебігу знеболювання і т.д.?

В ідеальній ситуації місцевий анестетик повинен мати низьку токсичність, швидким настанням знеболюючого ефекту, прогнозованою тривалістю анестезії, малою кількістю побічних реакцій, низькою алергенність і т.д.

Для того, щоб правильно підібрати препарат для анестезії з урахуванням індивідуальних особливостей конкретної людини необхідний короткий екскурс в курс фармакології. На сьогоднішній день більш-менш активно в медичній практиці використовуються близько 100 місцевих анестетиків. При цьому всі вони за хімічною структурою поділяються на складні ефіри (аміноефіри) і аміди (аміноаміди). До перших відносяться новокаїн (прокаїн), тетракаїн (дикаин), бензокаїн (анестезин) і ін. До других - лідокаїн, тримекаин, піромекаін, мепівакаін, прилокаїн, артикаин, бупівакаїн, етідокаін, ропівакаїн і т.д. При цьому на основі лідокаїну, мепівакаіна, артикаина і бупивакаина сьогодні розробляються перспективні сучасні місцеві анестетики, що наближаються за своїми властивостями до ідеальних. Різне хімічну будову двох груп анестетиків визначає відмінності у властивостях, таких як токсичність, швидкість настання і тривалість анестезії, алергенність і ін.

Токсичність знаходиться в зворотній кореляції з связиваемостью з білками. Чим менше связиваемость анестетика з білками плазми і чим менший рівень білків плазми крові, тим сильніше виражений токсичний ефект препарату.

Швидкість настання і вираженість знеболювання асоціюють зі здатністю до дифузії - жиророзчинний. Чим більше анестетики розчиняються в жирах, тим швидше вони долають клітинну мембрану нерва і мають більш виражену ефективність.

Тривалість анестезії також знаходиться в прямій кореляції з связиваемостью з білками. Чим вище цей показник, тим довше анестезія. Крім цього, тривалість анестезії залежить від судинорозширювальних властивостей місцевих анестетиків. Середні «клінічні» концентрації ряду місцевих анестетиків викликають розширення кровоносних судин, тим самим прискорюючи всмоктуваність цих препаратів в кровоносне русло і зменшуючи активність і тривалість знеболюючого ефекту. Порівняно більш виражене кровопостачання м'яких тканин обличчя призводить до такого ж ефекту.

Алергенність. Ефіри в ході метаболізму розпадаються до параамідобензойной кислоти, речовини найбільш часто викликає алергію. Аміди до цього етапу метаболізму не доходять, тому вони набагато менш алергенні. Слід зазначити, що не тільки продукти розпаду місцевих анестетиків викликають алергічні реакції, а й додаткові компоненти, що використовуються для стабілізації розчинів анестетиків у зовнішньому середовищі, є причиною алергії.

Класифікація методів анестезії, що застосовуються в перманентному макіяжі:

Термінальна: - має на увазі вплив на нервові закінчення, розташовані в непошкодженій шкірі і слизових. Глибина проникнення препаратів і тривалість анестезії, як правило, не дозволяють виконувати тривалі процедури. Найчастіше на практиці застосовуються 10% лідокаїн-спрей, очні краплі.

  • для неушкодженої шкіри (необхідна висока концентрація анестетиків, застосування «активної» дифузії і зміна звичайних бар'єрних властивостей шкіри з використанням речовин-пенетрантов і ряду інших фармакологічних прийомів);
  • для пошкодженої шкіри (можлива «пасивна» дифузія анестетиків через пошкоджену шкіру, часто застосовується сумісне використання «коротких» і «середніх», «середніх» і «довгих» препаратів і додавання вазоконстрикторів для подовження часу анестезії).

Далі йдуть ін'єкційні методики знеболювання, виконання яких допускається при наявності вищої медичної освіти.

Інфільтраційна: використовуються низькі концентрації препаратів, що вводяться, існують обмеження по кількості та кратності введення анестетиків, можливе застосування вазоконстрикторів.

Провідникова. Для неї характерні можливість підвищення концентрації діючої речовини і зменшення обсягу препарату, необхідність введення анестетика на відстані 2-3 мм від нервового стовбура, підвищений ризик розвитку системних ускладнень, важливість технічних особливостей - предпосиланіе розчину і аспіраційна проба.

Характеристики препаратів, найбільш часто вживаних для

аплікаційної анестезії:

бензокаин (анестезин, анесталгін) - 5-20% масляний розчин, 5-10% мазі і креми.

тетракаїн - 0,5-2% розчини, креми, гелі, мазі.

лідокаїн - 5% гель, 2-5% мазь.

прилокаїн - 2,5-8%.

інфільтраційної анестезії:

(Максимальна разова доза представлена ​​в абсолютних цифрах,

також може розраховуватися в мг / кг маси тіла)

новокаїн - 0,5-1% розчин (максимальна разова доза - 800 мг (800 мл 1% розчину)).

тримекаин - 1% розчин (максимальна разова доза 1000 мг (1000 мл 1% розчину)).

лідокаїн - 0,5-1% розчин (максимальна разова доза 200 мг (20 мл 1% розчину)).

провідникової анестезії:

- ультракаїн ДС і ДС форте;

- септанест 4% SP, N, SVC;

- убистезин і убистезин форте;

- альфакаін N і SP.

містять 2% і 3% мепівакаін (без вазоконстриктора, адреналін

1. 100000 або норадреналін 1. 100000):

- скандонест 2% SP, NA, SVC;

містять 2% лідокаїн (без вазоконстриктора, адреналін 1. 50000,

1. 80000, 1. 100000 або норадреналін 1. 25000):

- ксілонор 2% NA, SVC;

- лігноспан стандарт, форте і SP;

Запобіжні заходи, спрямовані на зменшення ризику побічних реакцій при анестезії:

1) уважно ознайомтеся з анотації до препарату:

  • назва препарату, діючої речовини і додаткових компонентів;
  • дозволений спосіб застосування (зовнішньо, під шкіру, підшкірно, внутрішньовенно і т.д.);
  • дозування в мг / кг маси тіла при різних способах застосування;
  • рекомендований час експозиції при зовнішньому застосуванні препарату;
  • поєднання з іншими препаратами;
  • особливості застосування на тлі різних захворювань;
  • протипоказання до застосування;
  • описані побічні ефекти;
  • терапевтична широта і ознаки передозування і т.д.

2) придатність препарату до застосування:

  • цілісність ємності і закупорювання;
  • наявність чітких написів на стінах ємності або наклейках;
  • обов'язкова наявність помітного терміну випуску і терміну придатності;
  • однорідність лікарської форми;
  • відсутність осаду і сторонніх включень і т.д.

3) Виявлення алергії до препарату:

  • алергологічний анамнез (не тільки до комерційного назвою препарату, а й до основних його компонентів);
  • виконання внутрішньошкірної проби на переносимість препаратів повинно проводитися в т.ч. на Ваше прохання в процедурному кабінеті лікувальної установи або в лабораторних службах методом in vitro;
  • наявність алергії (кропив'янки, набряку Квінке, анафілактичні проявів, дерматитів і ін.) тягне за собою неминучу скасування всієї групи «скомпрометованих» препаратів (ефірної або амідній) і заміною їх на протилежну;
  • не можна застосовувати у пацієнтів з алергічними реакціями в анамнезі препарати, на яких не вказані діючі фармакологічні речовини.

Загальні ускладнення місцевого знеболення

  • непритомність - гостра судинна недостатність з короткочасним порушенням кровообігу в головному мозку. Розвиток частіше поступове, супроводжується загальною слабкістю, запамороченням, дзвоном у вухах, нудотою. Відзначається блідість шкірних покривів, холодний піт. Повне відновлення свідомості відбувається через кілька хвилин.
  • колапс - більш виражена картина гострої судинної недостатності, в якій превалюють ознаки різкого зниження артеріального тиску і розладів периферичного кровообігу;
  • токсична реакція на розчин анестетика:

а) легкий ступінь тяжкості токсичних проявів супроводжується запамороченням, шумом у вухах, онімінням навколо рота. Можливі сплутаність свідомості, нудота, зниження артеріального тиску, почастішання частоти серцевих скорочень, незначне пригнічення дихання.

б) при середньому ступені тяжкості відзначаються посмикування м'язів обличчя, генералізовані судоми, блювота, тахікардія, виражене зниження артеріального тиску, порушення дихання.

в) клінічна картина важких токсичний поразок характеризується втратою свідомості, зупинкою дихання, глибокої артеріальноюгіпотензією, порушенням серцевої діяльності.

  • алергічна реакція (гіперчутливість негайного типу, гіперчутливість уповільненого типу);
  • провокування епілептичного нападу або інших варіантів судомних нападів - клінічна картина схожа на непритомний стан, проте додатково, як правило, спостерігаються судоми, прікусиваніе мови, піна з рота, мимовільні сечовипускання і дефекація;
  • помилкове внутрішньосудинне введення препарату: ненавмисна внутрішньовенна або внутрішньоартеріальна ін'єкція можуть привести до появи ознак системної токсичності. Найчастіше ознаки системної токсичності асоціюються з симптомами ураження нервової системи. При перевищенні певних концентрацій підвищується судомна готовність, з'являються посмикування м'язів і клонико-тонічні судоми.

Місцеві ускладнення ін'єкційного знеболення

  • випадкові пошкодження судин можуть супроводжуватися утворенням гематом або зовнішнім кровотечею. Найчастіше такі ускладнення виникають у пацієнтів уповільненим згортанням крові. Або через захворювань крові (гемофілії, дефіцит факторів згортання крові), або у випадках прийому антиагрегантів і антикоагулянтів;
  • ішемія ділянок особи може виникнути у випадках поверхневого підшкірного введення анестетиків, що містять в своєму складі вазоконстріктори. Ділянки шкіри над зоною неправильного введення препаратів виглядають білими внаслідок їх знекровлення. Повернення нормального кольору шкіри відбувається через 1-3 години після ін'єкції;
  • гнійно-запальні ускладнення - як наслідок порушень правил асептики при виконанні розвиваються протягом 2-3 діб. Спочатку відзначаються набряково-інфільтративні стадії (запальні інфільтрати), потім вони розплавляються з утворенням абсцесів і флегмон. Рідше зустрічаються інші форми гнійно-запальних ускладнень, такі як лімфаденіт, бешиха, тромбофлефіт і ін.
  • пошкодження нервів, Постін'єкційних біль, стійкі невралгії: травмування нерва голкою і інтраневрального ін'єкція є причинами розвитку нейропатій і невралгій, що характеризуються стійкими болями в проекції нерва і парестезіями.
  • порушення техніки введення препарату з переломом голки - відсутність навичок щодо виконання ін'єкції і різкі рухи психологічно непідготовленою клієнтки можуть призводити до перелому голки з подальшою міграцією уламка голки.

Набір для надання невідкладної допомоги при анафілактичний шок

Роторозширювач, язикодержатель, повітропровід, шлунковий зонд, джгут, апарат «Амбу», системи для переливання крові, шприци по 1 мл, 2 мл, 5 мл, 10 мл, 20 мл, скальпель, пінцет, затискач кровоспинний, стерильні серветки, бинт.

Норадреналін 0,2% - 1,0; адреналін 0,1% - 1,0; ефедрин 5% - 1,0; кордіамін - 1,0; кофеїн-бензоат натрію 10% - 1,0; корглікон - 0,06% - 1,0; гідрокортизон - 0,125; преднізолон - 0,3; дексаметазон - 0,004; фізіологічний розчин в ампулах; еуфілін 2,4% - 10,0; но-шпа - 2,0; атропін (платифілін) 0,1% - 1,0; кальцію хлорид (глюконат) 10% - 10,0; димедрол 1% - 1,0; тавегіл - 2,0; супрастин - 1,0; лазикс 1% - 1,0; дибазол 2% - 2,0; нашатирний спирт - 1,0, спирт етиловий. Запас кожного препарату - не менше 5 ампул. Реополіглюкін - 1 флакон, фізіологічний розчин - 1 флакон.

Представлений набір інструментів і лікарських препаратів може бути укомплектований тільки в лікувальному закладі тому містить ряд препаратів групи А, які потребують особливих умов зберігання. У студіях і салонах краси цей набір може бути представлений в скороченому варіанті. Наданням допомоги при анафілактичних реакціях повинні займатися фахівці з медичною освітою, в сферу компетенції яких входить необхідний обсяг знань, незалежно від спеціальності.

Обсяг долікарської допомоги: припинити надходження алергену, до місця введення препарату прикласти лід, хворого покласти на спину, піднявши ноги, повернути голову набік, видалити протези, висунути нижню щелепу і фіксувати мову. Підшкірно або внутрішньом'язово ввести 0,5 мл 0,1% розчину адреналіну, 1 мл 5% розчину ефедрину, забезпечити доступ свіжого повітря або здійснювати інгаляцію кисню.

Перша лікарська допомога полягає у внутрішньовенному краплинному введенні 1 мл 0,1% розчину адреналіну (1 мл 0,2% розчину норадреналіну) в 400 мл 0,9% розчину натрію хлориду. При низькому артеріальному тиску швидкість введення препаратів збільшують. Внутрішньом'язово або внутрішньовенно крапельно вводять 100 мг гідрокортизону (90-120 мг преднізолону), 1-2 мл 1% розчину димедролу.

Різні клінічні варіанти перебігу анафілактичного шоку (артеріальна гіпотонія, брадикардія, набряк верхніх дихальних шляхів) вимагають проведення підтримуючої і симптоматичної терапії.

Сучасні препарати, що застосовуються для аплікаційної анестезії:

Містять тільки амідні препарати: 5% крем ЕМЛА (лідокаїн, прилокаїн), анестоп (прилокаїн).

Містять ефірні і амідні препарати: super trio (лідокаїн, тетракаїн, бензокаїн), sustain (лідокаїн, тетракаїн), eyz-a-blue (лідокаїн, тетракаїн), prepcain (лідокаїн, тетракаїн), blue ice (лідокаїн, тетракаїн), meso numb (бензокаїн, тетракаїн, лідокаїн) і ін.

Найближчі курси в Санкт-Петербурзі: