При знятті старої пов'язки слід виходити з двох основних принципів: мінімум неприємних відчуттів для хворого і дотримання норм асептики.
Для безболісного зняття пов'язки слід акуратно відклеювати марлю, притримуючи при цьому шкіру навколо (при клейових пов'язках), не чинити тиску на область рани, не здійснювати різких рухів. При прісиханія пов'язки до великих ран в ряді випадків роблять її відмочування розчинами антисептиків (3% пероксид водню, 3% борна кислота та ін.).
Зняття верхніх нестерильних шарів пов'язки (бинт, марля) здійснюють руками в рукавичках (всі процедури в перев'язочній виконуються в рукавичках). Після цього зняти стерильний перев'язувальний матеріал, що безпосередньо контактує з раною, так само як і виробляти все подальші маніпуляції з раною, можна тільки стерильним інструментом. Використаний під час перев'язки матеріал скидають в почкообразний лоток, а після її закінчення з лотка - в спеціальні ємності для утилізації, в той час як сам лоток і використані інструменти поміщають в накопичувач для дезінфекції.
Виконання маніпуляцій в рані
Після зняття старої пов'язки приступають безпосередньо до виконання маніпуляцій в рані.
Профілактика вторинної інфекції
Обов'язковий компонент будь-якої перев'язки - заходи з профілактики її вторинного інфікування. Для цього краю шкіри навколо рани обробляють шкірним антисептиком. Зазвичай для цього використовують етиловий спирт, діамантовий зелений. При цьому обробку проводять досить широко: на 3-5 см від країв рани з обов'язковою обробкою всіх швів, а також дренажів протягом 5 см від поверхні шкіри. У деяких випадках для ізоляції рани від зовнішнього середовища використовують спеціальні клеї (наприклад, фібриновий клей).
Якщо призначення перев'язки полягає тільки в профілактиці вторинної інфекції, після зазначеної обробки накладають захисну асептичну пов'язку.
Діагностичні маніпуляції в рані проводять для контролю перебігу післяопераційного періоду.
Найбільш часто виникає необхідність оцінки вираженості запального процесу в рані. При цьому оцінюють наявність і поширеність набряку, гіперемії, болючості, інфільтрації тканин. Пальпацію рани здійснюють обережно, не торкаючись країв рани.
Виконання перев'язки особливо важливо при наявності у хворого в післяопераційному періоді тривалої лихоманки і ознак інтоксикації, так як ці симптоми можуть бути пов'язані з розвитком гнійних ускладнень в післяопераційній рані.
При підозрі на затримку в рані рідини (серозна рідина, кров або гнійнийексудат) можливе проведення інструментальної ревізії рани. Зазвичай для цього використовують пуговчатий зонд, який акуратно проводять між швами в найбільш підозрілому місці.
При отриманні виділень в місці введення зонда подальші лікувальні дії роблять в залежності від його характеру.
У деяких випадках, для ревізії (контролю) рани, замість зондування знімають шви і розводять краї рани.
Діагностичні заходи можуть мати спеціальну спрямованість у зв'язку з характером виконаної операції. Так, при пересадці шкіри, наприклад, виникає необхідність оцінити ступінь її приживлення, наявність некрозів і т.д.
Лікувальні маніпуляції можуть бути найрізноманітнішими, що пов'язано з різним характером рани. Найбільш частими є зняття швів, видалення або постановка дренажів, видалення некротизованих тканин, спорожнення сіроми або гематоми, розведення країв рани для відтоку гнійного секрету, промивання рани, місцеве застосування лікарських засобів (введення антибіотиків в дренажі, введення в рану змочених лікарськими розчинами тампонів і серветок і т.д.).
Багато із зазначених заходів викладені в розділах 2 і 4.
Зупинимося лише на техніці зняття швів.
Для зняття швів використовують пінцет (краще анатомічний - без зубців на браншей) і ножиці (або скальпель). Після обробки країв рани антисептиком, пінцетом захоплюють вільну частину нитки з вузлом і, притримуючи зімкнутими ножицями шкіру, підтягують її для появи ділянки нитки, що знаходився під рівнем шкіри. Зазвичай ця частина нитки біла, на відміну від ниток на поверхні, які за минулий після операції час стають темними за рахунок просочування сукровицею і обробки антисептиками. Саме на цьому рівні нитка перетинають, а потім, знову-таки притримуючи зімкнутими ножицями шкіру, витягають всю нитку.
При подібній техніці через рановий канал не проходить частина нитки, що знаходилася на поверхні шкіри і є, тому, більш інфікованої, ніж нитка всередині. Після зняття швів в місцях проходження ниток утворюються мікродефекти шкіри, в зв'язку з чим виробляють повторну обробку шкіри антисептиком і накладають асептичну пов'язку на 1 добу. Через добу після зняття пов'язки хворим дозволяють митися.