Зняття з ШВЛ - це пе-ріод, коли вентиляційна підтримка поступово припиняється, відповідно пацієнт починає все більше забезпечувати власне дихання са-мостійно. У більшості випадків це складний випробувальний період, коли важливо визначити, чи знаходяться процеси, що лежать в основі респіра-торного дистресу, під контролем або вже ліквідувати-складованої. Почати зняття з ШВЛ можна лише в тому випадку, якщо податливість близ-ка до нормального, немає ознак серцевої недо-статочно (про що говорить мінімальна потреб-ність в інотропов, або навіть відсутність необхід-мости в їх застосуванні), а сепсис, якщо він був у хворого, «йде на спад». При всіх цих усло-віях шунтіруемой фракція стає незначи-котельної, і РО2 може бути швидко зменшена.
У деяких випадках немає необхідності в пості-пінному зняття з ШВЛ, наприклад при короткочасної вентиляції після операції. ко-ли ШВЛ проводить лише до припинення дії анестетика.
При знятті з ШВЛ в першу чергу дол-жни бути зменшені ті параметри, які най-більш схильні давати побічні ефекти. При ис-користуванні вентиляторів тиску, у міру послабшають шення легеневої податливості, якщо не зменшити PIP і час вдиху, то дихальний обсяг возра-стає. Відповідно «незниження» цих парамет-рів у пацієнта з уже нормально функціонірующі-ми легкими несе ризик значного їх перераздуваніе і баротравми. ПДКВ слід зменшувати до фізіологічного рівня (3-5 мм рт. Ст.), Але ніколи не знімати відразу повністю. Зняття з ап-Параті за допомогою ППВЛ застосовується при викорис-танні вентиляторів тиску, оскільки ника-кі інші способи «відлучення» тут не пригод-ни. Однак цей метод часто використовується і при ШВЛ вентиляторами обсягу. При знятті з апарати-та шляхом ППВЛ поступово зменшують частоту примусових вдихів, змушуючи пацієнта брати на себе все більший обсяг роботи із забезпечення дихання. Часто безпосередньо перед екстубація застосовують «постійно позитивне тиску-ня в дихальних шляхах» (ППД) або увеличива-ють мертвий простір вентилятора ( «Т трубоч-ва проба»). Протягом цього періоду пацієнти повністю виконують роботу диханні самі. Од-нако доцільність проведення ППД-проби досить сумнівна. Додаткове опору-тивление в дихальних шляхах, пов'язане з знаходжу-ням там інтубаційної трубки, може зажадати від хворого більш напруженої роботи, ніж в тому випадку, коли він був би екстубіровать. Ці про-б повинні бути обмежені дуже короткими пе-ріод. Вільне ненапряженное дихання в процесі зняття з ШВЛ і наявність нормальних по-показників говорять про готовність боляче-го до екстубаціі.
Описано ряд параметрів, які допомагають оцінити дихальні резерви хворого і відповід-ного є критеріями, що дозволяють осу-ществить успішну екстубацію.От-ріцательно сила вдиху - простий показник максимального негативного тиску, яке хворий може створити в разі раптової окклю-зії дихальних шляхів під час вдиху. Цей поки-затель можливо визначити у дітей будь-якого возра-ста, включаючи новонароджених, проте в молодшій віковій групі трактування отриманих дан-них іноді ускладнена. Допустимі значення від-ріцательно сили вдиху - 30 мм рт. ст. або біль-ше стосовно до всіх віках.
При тривало проведеної вентиляції зняття з ШВЛ може уявити серйозну проблему. Успішне вирішення се можливо лише в тому слу-чаї, коли стан харчуванні хворого досить стабільно, а «відлучення» від приладу проводить-ся неспішно. Один з методів зняття з ШВЛ перед- вважає короткі періоди переходу на минималь-ні параметри вентиляції, спочатку в тече-ня декількох хвилин кожну годину або два. Ці періоди поступово (протягом багатьох днів) подовжуються до тих пір, поки пацієнт не зміцнив в достатній мірі дихальну мускулатуру і не придбав таким чином стійкі резерви дли здійснення самостійного дихання. Деякі нові вентилятори обсягу пропонують метод, званий підтримка тиску, при якому певний тиск на вдиху підтримується відразу, як тільки хворий припиняє самостійний вдих. Рівень підтримки в цьому випадку може поступово знижуватися в процесі відлучення від вентиляції. Суттєва перевага спо-соба підтримки тиску в тому, що він дозволяє зберігати синхронність системи пацієнт-вентиля-тор, з одного боку, підтримуючи кожне нку-ня, а з іншого - отлучая одночасно хворого від апарата.
Слідом за екстубація необхідно приділяти найпильнішу увагу ретельному туалету нку-них шляхів з метою попередження скупчення секрету і виникнення ателектазів. Набряк Горта-ні, що спостерігається часом відразу після екстуба-ції, може привести до вираженого Стридор. У таких випадках часто ефективний адреналін в аерозолі. Іноді набряк може бути знятий парентеральним введенням перед екстубація стероїдів (дексаметазон 1 мг / кг кожні 6 год).