Назоентеральний зонд
Краще використовувати тонкі зонди (8-10 Fr). Більш товсті зонди (типу Salem ®) часто викликають езофагальний рефлюкс, а при тривалому використанні сприяють утворенню виразок і стриктур. Крім того, товстий зонд викликає зна-ве дискомфорт у хворих. Навіть при використанні тонкого зонда суще-ствует ризик розвитку пневмомедіастеніта, бронхоплевральних свищів, пневмо- і гидроторакса. Чи не доведено, що тонкий зонд сприяє кровотечі з варикоз -них вен стравоходу при цирозі печінки.
Механічні ускладнення ентерального харчування
Щоб уникнути засмічення зонд необхідно промивати 30 мл води кожні 6 годин, а також після кожного сеансу харчування або введення медикаментів. Деякі лікарські препарати несумісні з поживними сумішами і призводять до випадання осаду.
Зонд для харчування може розташовуватися в шлунку, дванадцятипалій кишці або нижче. Годування через дванадцятипалу кишку не завжди запобігає аспірацій в легені. Однак при дуоденальному годуванні немає необхідності у використанні метоклопраміду (за винятком хворих на цукровий діабет). Дослідження з еритроміцином показали, що цей препарат може виявитися по-корисної, якщо зонд розташовується точно в дванадцятипалій кишці.
Щоб упевнитися в правильному розташуванні зонда, перед початком годування проводять рентгенологічне дослідження. Фізикальне обследова-ня, включаючи аускультацію, не дає впевненості в правильному положенні зонда.
Черезшкірна ендоскопічно контрольована (ЧЕГ) або хірургічна гастростома
При тривалому ентеральному харчуванні гастростома не має будь-яких пре-майн перед назоентеральним годуванням з точки зору виживання біль -них, якості харчування та його ефективності. Однак при гастростомії не вимагає-ється змінювати зонд кожні 6 тижнів. Гастростомічний трубка при ЧЕГ не так лег-ко вискакує і зручніша для хворого. У порівнянні з назоентеральним годуванням зменшується частота освіти ерозій в носі і стравоході, а також синуситів. Однак ризик аспірації зберігається. До ускладнень гастростоми від-носять витік шлункового вмісту, зміщення трубки, перфорацію шлунка, кровотеча. раневую інфекцію. Останнє ускладнення зустрічається менш, ніж в 4% випадків.
Накладення еюностомія вимагає хірургічного втручання. Еюностоміческіе трубки, проведені через ЧЕГ, постійно вискакують назад в дванадцяти-палої кишки і шлунок. Є повідомлення про прямому чрескожном введенні трубки в худу кишку. Ця процедура ризикована щодо перфорації киш-ки під час втручання і в даний час не застосовується.
Чрезігольная катетерная еюностомія (ЧКЕ)
Цей варіант еюностомія легко виконується при більшості операцій на черевній порожнині або грудній клітці. Єюностома дозволяє починати раннє ен-теральное годування у госпітальних хворих. Менш ніж у 2% хворих катетер вискакує з тонкої кишки, і поживна суміш виливається в черевну порожнину. Для профілактики цього ускладнення катетер слід підшивати до черевної стін-ке. ЧКЕ не викликає инвагинации або обструкції кишечника. Допуску-ється також накладення стандартної хірургічної еюностомія для харчування. Ендо-скопическое накладення еюностому не рекомендується, оскільки ці трубки зазвичай зміщуються в шлунок. а через вузького просвіту в процесі експлуатації часто мож-ника їх оклюзія.
Дізнайтеся більше на тему харчування, зонди:
Механічні ускладнення ентерального харчування
Моніторинг ентерального харчування
Швидкість введення ентерального харчування
Початкова схема парентерального харчування
Ускладнення при ентеральному харчуванні