Річард У. Нельсон
Відділення медицини і епідеміології. Школа ветеринарної медицини при Університеті шт. Каліфорнія (Девіс, шт. Каліфорнія, США)
До гістологічним порушень, виявленим в підшлунковій залозі у собак, які страждають на цукровий діабет, включають вакуолізацію і руйнування бета-клітин; хронічний панкреатит; яскраво виражене скорочення популяції панкреатичних острівців і знижена кількість інсуліносодержащіх бета-клітин при відсутності амілоїдозу, запалень або порушень панкреатичних острівців. У деяких собак, хворих на діабет, були виявлені антитіла клітин острівців і антитіла анти-бета клітин. Кінцевим підсумком цих відхилень стало розвиток хронічної гіпоінсулінемія і абсолютної потреби в інсулінових ін'єкціях для підтримки контролю над глікемії, тобто інсулін-залежним цукровим діабетом (IDDM). Інсулінова терапія повинна бути призначена негайно при встановленні діагнозу цукрового діабету, якщо він не є наслідком паралельних розлади внаслідок непереносимості інсуліну. Інсулінові препарати з проміжним дією (наприклад, NPH, стрічці) застосовуються на початковому етапі з метою глікемічний регуляції у собак, які страждають на діабет. Інсулінову терапію починають з рекомбінантного інсуліну людини стрічці або NPH з приблизною дозуванням 0.5 U / кг по два рази в день.
Початкова мета лікування цукрового діабету - усунення його клінічних ознак. При цьому прагнуть уникнути звичайних ускладнень, пов'язаних із захворюванням. В цілому клінічні ознаки знаходяться під контролем і клієнти задоволені за умови лікування з постійною концентрацією глюкози в крові в межах нижче 250 мг / дл. Нездатність утримати рівень глюкози нижче даної позначки призводить до посилення тяжкості клінічних ознак, відхилень в стані здоров'я і скорочення тривалості життя пацієнтів. Для великої кількості собак лікування інсуліном з метою підтримки контролю над глікемії є неефективним. Допоміжна терапія, спрямована на зниження резистентності до інсуліну, поліпшення його дії і зняття відхилення рівня глюкози, що посилюються після прийому їжі, грають важливу роль в успішному лікуванні діабету у собак. Додаткова терапія включає зміни дієти, вправи, лікування супутніх розладів з порушеною переносимістю інсуліну, і для деяких собак, - призначення акарбози.
Ожиріння може бути суттєвим фактором для різної реакції на інсулінову терапію у собак, які страждають на діабет. Вона викликає оборотну резистентність до інсуліну. Зниження ваги сприяє кращій переносимості собаками глюкози, імовірно внаслідок поліпшення резистентності до інсуліну, пов'язаного з ожирінням. Прийомами, що дозволяють домогтися зниження ваги, є обмеження калорійності харчування, застосування низькокалорійних дієт і фізичні вправи.
Акарбоза (Precose ™, виробник - Bayer Corp.) - комплексний олігосохарід, повністю нейтралізує дію альфа глюкозидази, присутньої в слизовій оболонці тонкого кишечника і альфа-амілази підшлункової залози. Акарбоза має сприятливим дією з поліпшенням контролю за глікемії у собак, які страждають IDDM. Проте, можливі побічні ефекти у вигляді діареї та зниження ваги, які спостерігаються приблизно у 35% собак. Діарея частіше зустрічається при підвищених дозах препарату (тобто 100 і 200 мг). Зазвичай вона проходить протягом 2 - 3 днів після прийому препарату.
Фізичні вправи відіграють істотну роль в забезпеченні глікемічного контролю пацієнтів з діабетом. Вони сприяють зниженню ваги і корекції інсулінової резистентності, викликаної ожирінням. Вправи дозволяють знизити рівень глюкози, в першу чергу в результаті підвищеної мобілізації інсуліну з області ін'єкції завдяки посиленому кровообігу.
Рекомендується проведення щоденних фізичних вправ для собак (бажано в один і той же час). При цьому слід уникати важких навантажень і нерегулярності. В період проведення вправ рекомендується знизити дозу інсуліну приблизно на 50%, після чого вона повинна бути відкоригована залежно від подальшого прояву симптомів.
Всі побічні і супутні розлади, в тому числі запальні, інфекційні, гормональні відхилення або новоутворення злоякісних пухлин можуть стати причиною резистентності до інсуліну шляхом стимуляції секреції одного або більше гормонів, що підсилюють тяжкість захворювання діабетом (наприклад, глюкагон, адреналін, кортизол або гормон росту).
Таблиця 2. Частотність супутніх розладів, що викликають резистентність до інсуліну і ослаблення контролю за глікемії у 65 собак * наведені дані були відібрані довільно по історіям хвороби у собак з природно набутим на цукровий діабет (за даними ветеринарного центру при Каліфорнійському університеті).
Дані кошти спочатку використовуються для лікування цукрового діабету без інсулінової залежності (NIDDM) - форми захворювання, яке зустрічається у собак вкрай рідко.
Препарати сульфонілсечовини (наприклад, глипизид, амарил) - найбільш широко застосовуються пероральні гіпоглікемічні препарати для лікування NIDDM у людини і кішок. Первинний ефект при дії таких засобів - пряма стимуляція продукування інсуліну бета-клітинами підшлункової залози. Деякі ендогенні функції по секреції інсуліну повинні забезпечувати ефективний глікемічний контроль. Тому така терапія неефективна як єдиний метод лікування IDDM і не дає бажаного результату у більшості собак, які страждають на діабет, можливо внаслідок високої ймовірності розвитку IDDM у цих видів.
Препарат метформин (торговельне найменування Glucophage ™, виробник Bristol-Myers Squibb) - новий пероральний протидіабетичний препарат, який надає цікаві можливості допоміжної терапії для лікування неконтрольованого діабету у собак. Метформін- бігуанід, механізми дії якого відрізняються від препаратів сульфонілсечовини, не підвищує виділення інсуліну підшлунковою залозою, але покращує глікемічний контроль шляхом зниження гепатіческая новоутворення глюкози, підвищеного гепатіческая окислення глюкози, підвищення витрати глюкози м'язовими тканинами, а також зниженою абсорбції глюкози в кишечнику. В результаті дії цих препаратів знижується концентрація глюкози в крові після прийняття їжі, не викликаючи гіпоглікемії. Найбільш поширеними побічними ефектами прийому метформіну є блювота і діарея. Метформін може бути ефективний для підвищення контролю за глікемії у собак і кішок, які страждають IDDM, які важко піддаються регулюванню.
Це новий клас протидіабетичних препаратів, які підвищують чутливість тканин до дії інсуліну, не надаючи прямий стимуляції виділення інсуліну з бета-клітин підшлункової залози. Тіазоленідіона троглітазон (торговельне найменування Rezulin ™, виробник Parke-Davis) пропонується на ринку як засіб окремої терапії або в поєднанні з препаратами сульфонілсечовини або інсуліном для лікування NIDDM.