Ретиноїди є похідними вітаміну А і можуть бути отримані натуральним шляхом в процесі метаболізму ретинолу, проте більшість ретиноидов отримують шляхом синтезу. Починаючи з 1968 року було синтезовано і вивчено понад 1500 різних ретиноидов.
У шкірі людини крім ретинолу присутні його ефіри і ретиноевая кислота. Ретиноєва кислота утворюється в клітинах з ретинолу шляхом двохетапного ферментативної реакції окислення в якій проміжним метаболітом є ретиналь (вітамін А-альдегід).
Механізм дії і фармакологія ретинолу досі залишаються недостатньо вивченими, незважаючи на це, вітамін А і його похідні широко використовуються в дерматології і косметології. Ретиноєва кислота використовується в концентрації 0,025-0,1%, ретинол - 0,1-5%.
Використання місцевих ретиноидов при вугрової висипки
Ретинол і його похідні надають той чи інший вплив практично на всі ланки патогенезу акне. За рахунок регуляції процесів зроговіння клітин шкіри, ці препарати істотно знижують ступінь фолікулярного гіперкератозу, а також скорочують кількість виробленого сальними залозами шкірного сала. В результаті зменшується кількість дрібних комедонов знижується активність Propionium acne, зменшується інтенсивність вугрового висипу.
Крім цього, є відомості про м'який протизапальний і стимулюючому місцевий імунітет дії ретинолу. Максимальний ефект від зовнішнього застосування ретиноїдів при акне спостерігається після 6 месяцев лікування, а потім можливе зниження кратності застосування препарату. Відсутність ефекту від лікування зовнішніми ретиноїдами найчастіше пов'язана з тим, що пацієнти самостійно переривають лікування в самому початку, так як призначив препарат фахівець недостатньо поінформував їх про тривалість і ефективності лікування і можливі побічні реакції.
Використання ретиноидов при старінні шкіри
Для усунення ознак старіння шкіри використовується впливу ретиноїдів як на епідерміс. так і на дерму. Ретиноїди роблять роговий шар тонше за рахунок ефекту м'якого поверхневого пілінгу. загальна ж товщина епідермісу зростає за рахунок прискорення швидкості ділення клітин шкіри. Крім цього, ретиноїди активізують синтез колагену у дермі. Що призводить до поліпшення кольору і текстури шкіри і зменшення глибини зморшок. На цих механізмах дії грунтується застосування ретиноєвої пілінгу.
Інші можливості місцевого використання ретиноїдів
Багато косметологи використовують ретиноїди для підготовки пацієнтів до різних способів глибокого відлущування шкіри. Помітних результатів вдається досягти при відновленні шкіри, пошкодженої надмірною ультрафіолетовим випромінюванням ( «фотостаріння»), з допомогою зростання швидкості оновлення поверхневих епідермальних клітин. Деякі косметологи відзначають збільшення ефективності відбілюючих засобів при місцевому використанні їх в комбінації з ретиноїдами для освітлення пигментаций різного походження.
Побічні ефекти місцевої застосування ретиноїдів
1. Роздратування шкіри, її почервоніння на початку (перші 2-4 тижні) лікування. Деякі пацієнти скаржаться також на хворобливі відчуття, пов'язані з цим роздратуванням, а також сухість. печіння і стягання шкіри. Слід заздалегідь попередити пацієнта про можливість таких реакцій і про необхідність продовжувати лікування. Для зняття неприємних відчуттів рекомендується використовувати поверх препарату з ретиноїдами пом'якшувальний крем.
2. Підвищення чутливості шкіри до впливу ультрафіолетового випромінювання. У зв'язку з цим пацієнту рекомендується уникати інсоляції, не користуватися солярієм, носити в сонячні дні широкополі капелюхи і сонцезахисні окуляри, а також використовувати сонцезахисні креми або гелі широкого спектру дії з фактором захисту не менше 15.
Ризик виникнення тератогенних ефектів недостатньо вивчений, але вважається мінімальним при зовнішньому застосуванні ретиноїдів, хоча деякі фахівці уникають призначення препаратів, що містять третиноин, в першому триместрі вагітності.
При порівняльному вивченні місцевої дії ретинолу і ретиноєвої кислоти було виявлено, що при рівноцінне позитивну дію ретинол викликає значно менше роздратування, сухість і почервоніння шкіри, ніж ретиноевая кислота, активніше метаболізується і не накопичується в тканинах, що має безсумнівне значення, з огляду на необхідність тривалого застосування препаратів . Перспективним в цьому відношенні є також адапален, активно вивчається в даний час.
Слід пам'ятати, що призначення засобів, що містять ретиноевую кислоту, вимагає рецепта і спостереження лікаря. Препарати з ретинолом можуть використовувати також і естетист.
Комбінація ретиноидов з іншими активними інгредієнтами
Як правило, фірми-виробники рекомендують з обережністю комбінувати препарати, що містять активні концентрації ретинолу або його похідних, з препаратами, які мають на шкіру подібне дію, стоншується роговий шар або дратівливими шкіру (наприклад, альфагідроксікіспотамі). У ряді випадків комбінації ретиноидов з фруктовими кислотами та препаратами, що містять вітамін С у високій концентрації, дозволяють домогтися значних результатів при пігментних плямах. постакне. підготовці до глибокого відлущування і т.д. за рахунок взаємного посилення ефекту. Відзначимо, що такі комбінації може використовувати лише кваліфікований косметолог, добре знайомий з механізмом дії і особливостями використовуваних препаратів. В інших випадках рекомендується застосовувати такі препарати послідовними курсами чи в різний час доби.