До 36 тижня вагітності дитина займає ту позицію, яка збережеться до моменту пологів. Та частина тіла малюка, яка буде звернена в порожнину таза матері, називається передлежачої. У 97% випадків це голова, а найсприятливішим з головних є потиличний передлежання, коли підборіддя плода наближений до грудей. Але в 2,5% вагітностей може зберегтися тазове передлежання або, що ще рідше, поперечне або косе положення. У таких випадках щоб уникнути кесаревого розтину вдаються до акушерському повороту плода.
Зовнішній поворот плода: показання та протипоказання
При тазовому положенні дитини до пологів можна провести зовнішнє акушерський поворот плода. Це серія маніпуляцій, яка визнана акушерами усього світу, дозволяє зменшити частоту розродження шляхом кесаревого розтину.
Раніше при недостатньому розвитку технічних засобів складно було контролювати ефективність і безопасносность маніпуляції. В даний час все проводиться під контролем УЗД і КТГ, тому ризик розвитку ускладнень значно нижче, ніж після операції кесаревого розтину.
Процедура проводиться на 35-36 тижні. Імовірність збереження головного передлежання після неї доходить до 60%. При виконанні в більш пізні терміни ефективність значно нижче. Обов'язковими умовами є:
- хороша рухливість плода;
- податлива черевна стінка;
- таз вагітної нормальних розмірів;
- загальний гарний стан матері та плоду.
Немає необхідності виконувати акушерський поворот при тазовому передлежанні, якщо заплановані пологи шляхом кесаревого розтину. Протипоказана маніпуляція в наступних випадках:
- в анамнезі були передчасні пологи або антенатальна загибель;
- оперированная матка;
- вагітність ускладнювалася токсикозом, гестозом або кровотечею;
- багатоплідна вагітність;
- вузький таз;
- маловоддя і багатоводдя;
- великий плід;
- аномалії розвитку матки, міома.
Техніка виконання акушерського повороту
Акушерський поворот виконується в умовах стаціонару, де є можливість при наявності показань перевести жінку в родблоке або розгорнути операційну.
- До початку обов'язково проводять УЗД, щоб визначитися з положенням плода, кількістю вод і розташуванням плаценти, і КТГ для оцінки стану плода.
- Жінці виконують клізму, просять спорожнити сечовий міхур або випускають сечу катетером.
- Обов'язково вводяться токолітики, які попередять розвиток тонусу матки.
- Вагітна займає положення на спині на кушетці.
- Лікар розташовується поруч, обличчям до вагітної. Одну руку він має в своєму розпорядженні на тазовому кінці, а другу на голові плоду.
- Дуже акуратно проводиться зсув тазу догори, одночасно виявляється тиск на головку. Плід обертається в бік своєї черевної стінки.
Акушерський поворот плода може мати наслідки у вигляді рецидиву тазового передлежання. Щоб цього уникнути, рекомендується накласти бандаж на рівні пупка або трохи нижче його. Це може бути еластична 10-сантиметрова стрічка. Вона додасть матці більш витягнуту вертикальну форму. Якщо бандаж зняти, дитина може прийняти поперечне положення.
Багато хто побоюється травматизації плоду при виконанні повороту. Якщо немає протипоказань, процедура цілком безпечна. Отримати травму дитина не може, все маніпуляції пом'якшуються амніотичної рідиною.
Якщо під час маніпуляції помічено погіршення стану матері або дитини, її негайно припиняють. Друга спроба проводиться тільки за умови повного благополуччя.
Після повороту знову роблять УЗД, записують КТГ для оцінки стану дитини. Через 1-2 дні рекомендується ще раз з'явитися для огляду та оцінки стану плода. Якщо все пройшло успішно, то пологи можуть пройти через природні родові шляхи. В іншому випадку буде запропоновано кесаревий розтин.
Акушерський поворот може ускладнитися скручуванням або стисненням пуповини і розвитком гіпоксії плода. Безперервне спостереження дозволяє простежити за станом дитини і вжити необхідних заходів. Іноді можуть відійти води або розвинутися родова діяльність. Це некритично, оскільки маніпуляція проводиться в 36 тижнів, коли вже немає ризику для плода.
Поворот плода на ніжку в пологах: показання та техніка виконання
Похибки діагностики можуть привести до розвитку поперечного положення плода в пологах. Виправити ситуацію допоможе виконання акушерського повороту плода на ніжку.
Поперечне положення - це не єдине свідчення, крім нього маніпуляція проводиться в випадках випадання дрібних частин тіла і пуповини при передлежанні головки. Самі по собі неправильні вставляння головки (заднетеменное, лобне, лицьове) не визнає показаннями для проведення маніпуляції.
Даний тип вспоможения проводиться при розкритті зіву на 10 см і збереженої рухливості голівки плоду і цілому плодовому міхурі. Якщо розвинулося запущене поперечне положення, до процедурі не вдаються. Головка плоду повинна відповідати розмірам таза матері, інакше все втрачає сенс. При почався розрив матки поворот не проводять.
В сучасних умовах хід операції контролюється за допомогою УЗД і апарату КТГ.
- Породіллі дають наркоз, сечу випускають по катетеру.
- Зовнішні статеві органи ретельно дезінфікують.
- Руку змащують вазеліном.
- У піхві лікар вводить зазвичай праву руку, але деякі практикують відповідність позиції плода: якщо головка звернена вліво, то і рука ліва, якщо вправо - однойменна.
- Коли буде досягнуто матковий зів, друга рука розташовується на животі. Розкриваються води і відбувається проникнення в порожнину матки.
- Для пошуку ніжки навпомацки визначають бік дитини, просуваються від пахвовій западини в неправленая сідниць. Зовнішньої пензлем руки при цьому притримують таз плода і потихеньку зміщують його назустріч.
- Ніжку плода захоплюють за гомілку, обхопивши чотирма пальцями, а великий розташувавши під коліном. Альтернативний варіант: виробляють захоплення за стопу, притримуючи великим пальцем її знизу.
- Зовнішню руку перекладають на область голови, потягують внутрішньої і опускають ніжку в піхву. Відразу після цього плід витягується.
Під час процедури можуть виникнути ускладнення у вигляді випадання петель пуповини. Дія продовжують акуратно, намагаючись не притиснути її. Якщо помилково буде захоплена і виведена ручка, то її відводять в бік за допомогою петлі з бинта, повторно входять в родові шляхи, відшукують ніжку і проводять поворот.
При недотриманні всіх обов'язкових умов для виконання повороту, можливий розрив матки. Щоб його уникнути, потрібно з точністю дотримуватися всіх інструкцій.
Юлія Шевченко, акушер-гінеколог, спеціально для Mirmam.pro