Зовнішня (зовнішня) променева терапія (НЛТ) - це терапія, яка також носить назву зовнішня радіотерапія, являє собою метод опромінення злоякісний пухлин високоенергетичними рентгенівськими променями. Випромінювання утворюється за допомогою спеціальних приладів (зазвичай медичного лінійного прискорювача), розташованих зовні тіла пацієнта, і націлюється на пухлину.
Проведення зовнішньої променевої терапії (НЛТ) вимагає командного підходу.
До групи лікарів входить онколог-радіолог, медичний фізик, дозиметрист і радіолог / технік-радіолог.
Онколог-радіолог - це лікар, який спеціалізується на лікуванні злоякісних пухлин за допомогою радіотерапії або комбінованих методів. Даний фахівець ставить діагноз захворювання і підбирає необхідну для його лікування дозу випромінювання.
Разом з медичним фізиком і дозиметристом онколог-радіолог визначає найбільш підходящий спосіб доставки обраної дози до пухлини.
Після цього медичний фізик спільно з дозиметристом ретельно розраховує всі необхідні параметри випромінювання для забезпечення безпеки пацієнта і ефективності лікування.
Безпосереднім лікуванням пацієнта за допомогою НЛТ займається радіолог спільно з техніком.
Проведення зовнішньої променевої терапії (НЛТ) включає три етапи:
На етапі моделювання лікарі визначають положення тіла пацієнта для щоденних сеансів; проводиться виготовлення необхідних пристосувань для підтримки положення тіла пацієнта і обстеження за допомогою методик візуалізації.
Технік-радіолог розміщує пацієнта на процедурному столі комп'ютерного томографа або рентгенівського апарату в тому положенні, яке буде використовуватися під час кожного сеансу опромінення.
Зберігати це положення на етапі моделювання і під час процедур пацієнту допомагає маска, матрац або інші пристосування. Дуже важливо, щоб обраний становище було максимально зручно для пацієнта, оскільки його необхідно підтримувати під час усіх сеансів.
Після цього проводиться зйомка зображень, що дозволяє визначити точне положення пухлини. Для полегшення щоденних сеансів лікар відзначає дане положення на шкірі пацієнта чорнилом за допомогою маркера або татуювання. Татуювання тримається досить довго, проте, врешті-решт, чорнило повністю виводяться зі шкіри. В ході моделювання крихітні орієнтаційні мітки можуть поміщатися в саму пухлину або орган-мішень. Іноді ця процедура проводиться хірургічно.
Мітки допомагають техніку-радіолог правильно розміщувати пацієнта на процедурному столі під час кожного сеансу опромінення.
На етапі планування використовується спеціальна комп'ютерна програма, за допомогою якої дозиметрист, медичний фізик і онколог-радіолог спільно розраховують дозу випромінювання, яка повинна потрапити на пухлину.
Онколог-радіолог обчислює обсяг новоутворення та інших ділянок, що підлягають опроміненню, і зазначає їх межі на отриманих в ході моделювання знімках. Крім цього, онколог виділяє кордону здорових анатомічних утворень, які слід оберігати під час процедури.
Онколог-радіолог, дозиметрист і фізик спільно працюють над планом лікування, який має на увазі адекватне опромінення пухлини з мінімальним впливом на навколишні здорові тканини і органи. У деяких випадках це вимагає застосування особливих методик променевої терапії, наприклад, тривимірної конформной радіотерапії або радіотерапії з модульованої інтенсивністю.
Планування лікування грунтується на зображеннях, отриманих в ході КТ, МРТ або ПЕТ / КТ. Обстеження проводиться безпосередньо у відділенні радіології або в онкологічному відділенні.
Після завершення моделювання і планування починається власне лікування.
Перед початком кожного терапевтичного сеансу слід переодягнутися в лікарняну сорочку, після чого технік запрошує пацієнта в процедурний кабінет.
За допомогою іммобілізаційний пристосувань радіолог розміщує пацієнта на кушетці медичного лінійного прискорювача заряджених частинок в тому ж самому положенні, яке використовувалося на етапі моделювання. При цьому лікар користується орієнтаційними мітками, нанесеними на шкіру пацієнта або введеними в пухлину або орган-мішень.
Точність укладання пацієнта на процедурному столі іноді перевіряється за допомогою методик візуалізації, таких як рентгенографія, УЗД або КТ з конічним пучком.
Після цього технік-радіолог виходить з кабінету і дистанційно включає лінійний прискорювач.
Пучки променів потрапляють до пухлини під одним або кількома кутами.
Для пацієнта сеанс зовнішньої променевої терапії проходить безболісно.
Робота апаратури супроводжується постукуванням або дзижчанням, крім цього під час опромінення лінійний прискорювач може переміщатися або обертатися навколо кушетки.
Процедура не супроводжується жодними незвичайними відчуттями, проте можливо появою незвичайного запаху в повітрі, що пов'язано з освітою озону під час роботи прискорювача заряджених частинок.
Для деяких пацієнтів, особливо при наявності пухлин головного мозку або очі, сеанс радіотерапії супроводжується появою перед очима кольорових плям або смуг.
Час опромінення одного поля може складати до декількох хвилин.
Сеанс зовнішньої радіотерапії в цілому займає один годину або менше, причому основний час йде на укладання пацієнта і визначення точності його положення на кушетці. Саме ж опромінення триває всього кілька хвилин.
Тривалість курсу променевої терапії визначається обраним методом лікування і призначеної дозою опромінення. При цьому тривалість кожного сеансу день у день, як правило, не змінюється.
Зазвичай сеанси проводяться щодня, п'ять днів на тиждень протягом 2-9 тижнів.
У рідкісних випадках опромінення проводиться двічі на день.
Тривалість курсу залежить також від діагнозу захворювання.
Після завершення зовнішньої променевої терапії лікар складає для пацієнта графік динамічного спостереження.
Під час призначених зустрічей проводиться обстеження, в тому числі інструментальне і лабораторне (аналізи крові), що дозволяє оцінити відповідь пухлини на лікування.
У деяких ситуаціях після променевої терапії потрібне додаткове лікування.
Регулярне динамічне спостереження у онколога потрібно навіть в тих випадках, коли пухлина успішно і повністю усунена.
ВАЖЛИВО дотримувати призначений режим обстежень, що дозволяє лікареві оцінити стабільність стану пацієнта або його зміна. Крім цього, під час регулярних зустрічей пацієнт може обговорити з лікарем будь-які питання, що хвилюють, в тому числі поговорити про побічні ефекти, які з'являються на тлі радіотерапії.