Причини зрощення нирок
Причиною зрощення служить злиття двох метанефрогенной бластем на самому ранньому етапі ембріонального розвитку - до початку міграції нирок з каудальних відділів зародка. В результаті порушуються процеси міграції ниркових структур в поперекову область її ротації Тому зрощені нирки завжди дістопірованних. Вростання проток метанефрос відбувається без аномалій, тому гістологічне будова нирок не порушено, а сечоводи завжди впадають в сечовий міхур в типовому місці. Переважна більшість пацієнтів з зрощенням нирок (88.6%) мають аномальне кровообіг.
Симптоми зрощення нирок
Зрощення нирок може бути одностороннім (I-подібна нирка) і двостороннім (підковоподібна, Галетообразная або комообразная, L-образна нирки). S-подібна нирка також відноситься до односторонніх зрощення нирок.
Двостороння зрощення нирок може бути симетричним (кожна з нирок розташована гомолатерально) або асиметричним (одна з нирок розташована гетеролатерально).
При симетричному зрощенні нирки можуть з'єднуватися своїми нижніми полюсами. рідко верхніми, утворюючи так звану подковообразную нирку, або всією поверхнею, створюючи Галетообразная або комообразную нирку.
Підковоподібна нирка - найбільш поширена аномалія форми (0,25% населення). Серед усіх вад вона зустрічається досить часто - 2.8%. Зазвичай відзначають зрощення нижніми сегментами, а в 1.5-3.8% - верхніми. Підковоподібна нирка в 70% випадків має аномальне кровопостачання (за нашими даними - 84,62%). Незвично будова ниркових чашок: верхня група розвинена більше, нижня - недорозвинена.
Захворювання в подковообразной нирці виникають набагато частіше, ніж в нормальній, - від 75 до 80% спостережень. За даними А.В. Айвазяна та A.M. Войно-Ясенецького. патологічний процес в подковообразной нирці виявляють в 68,6% спостережень, причому найбільш часто виникають гидронефроз - 41.7%, сечокам'яна хвороба - 23,6%. пієлонефрит - 19.4%, АГ - 15,2%. При гідронефрозі пластичну операцію поєднують з резекцією перешийка. При виявленні каменів в нирках використовують всі сучасні методи лікування, які включають ДЛТ і КЛТ. а також відкриті оперативні посібники. Однак частка останніх у структурі оперативного лікування з року в рік зменшується в зв'язку з появою малоінвазивних методик. Лікування пієлонефриту направлено на відновлення уродинаміки і призначення патогенетичного лікування.
Вкрай рідкісної аномалії, не описана в класифікації Н.А. Лопаткіна і А.В. Люлько, відносять так звану дискообразную нирку, в якій відбувається зрощення не тільки всіма полюсами, але і медіальними бічними поверхнями.
Галетообразная або комообразная нирка має загальне кіркова речовина і фіброзну капсулу. Цей вкрай рідкісний порок розвитку діагностують з частотою один випадки на 26 000 розтині. При цьому орган розташована зазвичай в малому тазі гомолатерально або гетеролатерально. Балії завжди розташовані кпереди. У клінічній практиці комообразная нирка може бути прийнята за пухлину заочеревинного простору і вилучена.
Асиметричне зрощення характеризується розташуванням однієї з нирок гетеролатерально. Відбувається це з двох причин: зрощення метанефрогенной бластем зі зміщенням однієї з них на протилежну сторону або вростання проток метанефрос в одну метанефрогенной бластів і редукцію гомолатеральной бластеми.
L-подібна нирка виникає при зрощенні нижнього полюса однієї нирки і верхнього полюса інший, а також при поперечному розташуванні однієї з них. S-подібна нирка утворюється при з'єднанні нижнього полюса однієї з верхнім полюсом інший і при вертикальному їх розташуванні. При S-образної нирці чашечки однієї половини нирки звернені латерально, чашечки другий - медіально. Якщо ембріональна ротація завершена і чашечки обох нирок спрямовані в одну сторону, то таку нирку називають I-образної. Таким чином, I-образну і S-образну нирки можна віднести до односторонніх зрощення.
Повідомте нам про помилку в цьому тексті: