Зубці електрокардіограми. ЕКГ у взаємозв'язку зі скороченнями серця
Перш ніж почнеться скорочення м'язи. повинна відбутися деполяризація м'язових волокон, яка запускає хімічні процеси взаємодії скорочувальних білків. Звернемося знову до малюнка, на якому зубець Р з'являється на самому початку скорочення передсердь, а комплекс зубців QRS - на початку скорочення шлуночків. Скорочення шлуночків триває до тих пір, поки не закінчиться реполяризация кардіоміоцитів, тобто до завершення зубця Т.
Реполяризації передсердь відбувається через 0,15 0,2 сек після закінчення зубця Р. Вона збігається з появою комплексу QRS на електрокардіограмі, тому передсердна хвиля реполяризації (або передсердний зубець Т) дуже рідко видно на електрокардіографічної кривої. Зазвичай вона повністю маскується більш потужним комплексом QRS.
Шлуночковий зубець Т є нормальним елементом електрокардіограми. Зазвичай в окремих волокнах шлуночків реполяризация починається через 0,2 сек після початку деполяризації (тобто початку комплексу QRS), але в більшій частині волокон - тільки через 0,35 сек. Отже, весь період реполяризації розтягується приблизно на 0,15 сек, тому зубець Т в нормі є досить тривалим, однак його амплітуда (вольтаж) в порівнянні з комплексом QRS значно менше.
Калібрування амплітуди і тривалості на електрокардіограмі. Запис електрокардіограми виробляється на спеціальній каліброваної папері з вертикальними і горизонтальними лініями розмітки. Лінії розмітки можуть бути нанесені заздалегідь (при використанні чернільнопішущіх приладів) або ж з'являються в момент реєстрації електрокардіограми (при використанні приладів з фотозапису).
Як показано на малюнку, горизонтальні лінії розмічені таким чином, що 10 мм вгору або вниз від нульового рівня відповідають відхиленню в 1 мВ (з позитивним значеніем- вгору від нульового рівня або з від'ємним значенням - вниз від нульового рівня).
Вертикальні лінії є калібрувальними лініями часу. Кожні 25 мм відповідають інтервалу часу, рівному 1 сек, 5 мм - інтервалу часу, рівному 0,2 сек, а 1 мм (найменше поділ) - 0,04 сек.
Нормальний вольтаж зубців електрокардіограми. Вольтаж зубців електрокардіограми залежить від способу накладення електродів на шкіру, а також від того, наскільки близько вони знаходяться від серця. Якщо один електрод розташований безпосередньо над шлуночками серця, а інший електрод поміщений далеко від серця, вольтаж комплексу QRS може бути приблизно 3-4 мВ.
Навіть ця величина дуже мала в порівнянні з величиною монофазного потенціалу дії. який реєструється на мембрані м'язового волокна (110 мВ). Якщо ж електрокардіограма реєструється за допомогою електродів, розташованих на кінцівках, то вольтаж комплексу QRS зазвичай дорівнює 1-1,5 мВ (від вершини зубця R до підстави зубця S); вольтаж зубця Р - 0,1-0,3 мВ; вольтаж зубця Т - 0,2-0,3 мВ.
Інтервали P-Q і P-R. Інтервал між початком зубця Р і початком комплексу QRS є проміжок часу від початку збудження передсердь до початку збудження шлуночків. Цей період називають інтервалом P-Q. У нормі інтервал P-Q становить приблизно 0,16 сек (нерідко цей період називають інтервалом P-R, тому що зубець Q часто відсутня).
Інтервал Q-T. Скорочення шлуночків майже повністю збігається з порушенням, яке триває від початку зубця Q (або R, якщо зубець Q відсутній) і до кінця зубця Т. Цей період часу називають інтервалом Q-T, і він триває приблизно 0,35 сек.
Визначення частоти серцевих скорочень за допомогою електрокардіограми. За допомогою електрокардіограми можна легко розрахувати частоту серцевих скорочень. Для цього необхідно визначити проміжок часу між двома наступними комплексами QRS. Якщо цей проміжок часу дорівнює 1 сек, частота серцевих скорочень становить 60 уд / хв. У здорової дорослої людини інтервал між двома комплексами QRS дорівнює приблизно 0,83 сек. Отже, в цьому випадку частота серцевих скорочень виявиться 60 / 0,83 або 72 уд / хв.
Методи реєстрації електрокардіограми. Іонні струми, що виникають в певні фази порушення, викликають швидкі зміни електричних потенціалів і поляризації міокарда. Тривалість цих змін виявляється менше 0,01 сек. Отже, електрокардіографи повинні реєструвати такі швидкоплинні процеси.
Чернільнопішущіе прилади. Сучасні клінічні електрокардіографи оснащені комп'ютерними системами і дисплеєм, проте до цих пір широко використовують чернільнопішущіе прилади. У цьому випадку запис електрокардіограми виробляється на рухомій паперовій стрічці за допомогою пісчік, заповненого чорнилом. Пісчік є тонкою трубочку, один кінець якої пов'язаний з чорнильницею, а інший (вільне володіння) кінець робить швидкі рухи під управлінням якоря електромагнітного гальванометра. На гальванометр подаються багаторазово посилені електричні сигнали від електродів, розташованих на поверхні тіла пацієнта.
У деяких електрокардіографах здійснюється теплова запис електрокардіограми, яка не потребує чорнила. У цих приладах пісчік нагрівається під дією електричного струму і залишає чорний слід на спеціальному папері. У електрокардіографах іншого типу папір стає чорною, коли електричний струм від кінчика пера проходить через папір до електрода, розташованого під нею. При цьому на папері залишається чорна лінія в тому місці, де її торкався пісчік.