Зубець S ЕКГ. Комплекс QRS електрокардіограми
Зубець S спрямований вниз від ізолінії і слід за зубцем R. У стандартних і лівих грудних відведеннях він відображає деполяризацію базальних відділів стінки лівого і правого шлуночків і міжшлуночкової перегородки. Глибина зубця S в різних відведеннях варіює від 0 до 20 мм. Глибина зубця SI, II, III обумовлена становищем серця в грудній клітці - чим більше серце повернуто вправо (розташоване вертикально), тим глибше зубець S в I стандартному відведенні, і, навпаки, чим більше серце повернуто вліво (горизонтальне положення), тим глибше зубець S в III відведенні. У правих грудних відведеннях зубець S досить глибокий. Він зменшується справа наліво (від V1, 2 до V6).
Комплекс QRS - початкова частина шлуночкового комплексу (QRS-Т). Ширина комплексу QRS в нормі коливається від 0,06 до 0,1 с. Збільшення її відображає уповільнення внутрішньошлуночкової провідності. Форма комплексу QRS буває змінена в результаті зазубреності на висхідному або низхідному коліні. Зазубренность комплексу QRS може відображати патологію внутрішньошлуночковіпровідності за умови розширення QRS, що спостерігається при гіпертрофії шлуночків, блокаді гілок предсердно-желудочкового пучка.
Характер зубців комплексу QRS закономірно змінюється в грудних відведеннях. У відведенні V1 зубець r малий або зовсім відсутній. Комплекс QRSv, має форму rS або QS. Зубець rv2 трохи вище rV1. Комплекс QRS v2 також має форму rS або RS. У відведенні V3 зубець R вище, ніж зубець R Vj. Зубець R у, вище зубця Rv3. У нормі закономірно збільшення зубця R справа наліво від Rv1 до RV4. Зубець Ry, найбільший в грудних відведеннях.
Зубець RV5 трохи менше, ніж зубець Rv4 (іноді вони рівні або трохи вище R v5), а зубець R v6 нижче, ніж RV3. Ізольоване зниження зубця R в одному або декількох середніх грудних відведеннях (V3, V4) завжди свідчить про патологію. Зубець Sv1 глибокий, більшої амплітуди, ніж зубець SV2, який більше, ніж SV6, останній в свою чергу більше, ніж SV4> SV5> SVs. Отже, амплітуда зубця S поступово зменшується в напрямку справа наліво. Нерідко в відведеннях V5,6 зубець S відсутній.
Однакова величина зубців R і S в грудних відведеннях визначає «перехідну зону». Розташування перехідної зони має велике значення для виявлення електрокардіографічної патології. У нормі «перехідна зона» визначається в відведеннях V3, рідше в V2 або V4. Вона може бути в точках між V2 і Уз або між V3 і V4. При повороті серця проти годинникової стрілки навколо поздовжньої осі серця відбувається зміщення «перехідної зони» вправо.
Такі позиційні зміни частіше спостерігаються при гіпертрофії лівого шлуночка - у відведенні V2 зубець R високий (Rv2> Sv2) і зрідка може бути невеликою зубець qVa (qRSvJ. На думку М. І. Кечкера (1971), порушення описаних нормальних закономірних взаємин величини зубців ЕКГ в грудних відведеннях має набагато більше значення в визначенні електрокардіографічної патології, ніж зміни абсолютних розмірів амплітудизубців, так як останнім залежить не тільки від стану міокарда, але і ряду екстракартіальних факторів (від ширини грудної кл тки, висоти стояння діафрагми, вираженості емфіземи легенів і ін.).
Висота зубця R і глибина зубців Q і S у відведеннях від кінцівок більшою мірою залежать від положення електричної осі серця. При нормальному положенні тіла в відведеннях I, II, III і aVF зубець R більше зубця S. Розміри і співвідношення зубця R і зубця S в I, II і III відведеннях у здорових осіб змінюються в залежності від положення електричної осі серця.
