М.А. Шаленкова, З.Д. Михайлова, М.Я. Ржечіцкая,
МЛПУ "Міська клінічна лікарня № 38", м Н. Новгород
Зубець U - непостійний компонент ЕКГ. Зазвичай він невеликий, реєструється після зубця Т. Збільшення його амплітуди виявляється при ураженнях центральної нервової системи, електролітних порушеннях, під впливом медикаментозних препаратів. Негативний зубець U може бути при ішемії, перевантаження лівого шлуночка. Необхідно включати в стандартне електрокардіографічне висновок опис зубця U, коли він патологічний.
1. Походження і характеристика зубця U
У нормі зубець U завжди позитивний в I, II, V4-5 відведеннях [1, 11]. Виразність його залежить певною мірою від частоти серцевих скорочень (ЧСС). Встановлено, що при ЧСС, що перевищує 96 ударів в хвилину, визначення форми і полярності зубця U в більшості випадків є неможливим, а при ЧСС понад 110 в хвилину він стає нечітким. Було показано, що при тахікардії зубець U зливається з зубцем Р наступного серцевого циклу і відокремити їх один від одного можна шляхом уповільнення частоти серцевих скорочень, наприклад, за допомогою тиску на каротидний синус [2, 5, 12].
ТАБЛИЦЯ. Максимальна тривалість інтервалу Q-U в нормі при різній ЧСС
Припускають, що зубець U пов'язаний з потенціалами, що виникають при розтягуванні міокарда шлуночків в період швидкого наповнення [14]. Деякі дослідники вважають, що він обумовлений реполяризацією папілярних м'язів [15, 16, 17], або волокон Пуркіньє [17]. Зубці Т і U, як результат реполяризації міокарда шлуночків, і їх взаємини можуть мати значення для вимірювання інтервалу QT в спокої [13, 18, 19]. Є ще думка, що зубець U пов'язаний з входженням іонів калію в клітини міокарда під час діастоли. Повернення серця в початковий стан (діастола) триває близько 0,2 с протягом зубця U [20, 21]. Максимальна тривалість інтервалу Q-U в нормі при різній ЧСС представлена в таблиці 1 [22].
З таблиці видно, що при брадикардії збільшується амплітуда зубця U. Встановлено, що при ЧСС менше 65 за хвилину він присутній в 90% випадків [4, 23].
2. Клінічне значення зубця U в педіатричній практиці
На вдиху зубець U коротшає і буває вище, ніж при видиху; при навантаженні його амплітуда зазвичай збільшується [27]. Зубець U частіше зустрічається і більш виражений при Пролабування мітрального і трикуспідального клапанів, а також при наявності аномально розташованих хорд в порожнинах шлуночків серця.
Дослідження А.А. Тер-Галстян і співавт. показало, що у дітей з малими аномаліями серця зубець U виявлявся в 61% випадків [28]. Найбільш часто він реєструвався в групі хворих з пролапсом мітрального клапана (72%) і у дітей з поєднанням аномалій (у 64%). Тривалість зубця U коливалася від 0,08 до 0,2 секунд з амплітудою 0,5-3 мм, і в 50% випадків він супроводжувався синдромом ранньої реполяризації шлуночків.
Є думка, що виникнення зубця U обумовлено зміною форми м'язових волокон серця при їх розслабленні на початку діастоли. У дітей подовження і збільшення амплітуди зубця U спостерігається при гіпертрофії міокарда шлуночків, порушення електролітного обміну (гіпокаліємія, гіперкальціємія), лікарських отруєннях (дигіталіс, хінідин) [17].
При порушеннях електролітного балансу вивчалася динаміка виявлення зубця U [30, 31]. Н.А. Коровиной реєструвалася хвиля U у 1 (4,1%) з 35 дітей до лікування мінеральною водою, багатою солями магнію, "Donatom Mg" (Словенія), після її прийому зубець U вже не виявлявся [32].
В.А. Міхельсон і співавт. (1976) спостерігали зубець U на ЕКГ у дітей при гострих кишкових інфекціях (тривалий пронос, неадекватна інфузійна терапія) і токсикозі, лікуванні ГКС через розвитку Соледефіцітний типу зневоднення [33].
3. Діагностичне значення зубця U у спортсменів
4. Значення зубця U в клініці внутрішніх хвороб
Відомо, що зубець U на ЕКГ в нормі завжди позитивний. Патологічні зміни зубця U полягають або в надмірному збільшенні його вольтажа, або в появі цього зубця в відведеннях, в яких він, як правило, відсутня, або в його інверсії.
Зустрічаються вони при ішемічній хворобі серця (ІХС), перевантаження лівого шлуночка, порушення електролітного балансу [1, 11, 36, 37]. Негативні зубці U в відведеннях I, II, V4-6 зазвичай пов'язані з ішемією міокарда [1, 38, 39, 40]. Нерідко зубець U спостерігається при інфаркті передньої сосочковой м'язи, синдромі дифузних змін в міокарді, в тому числі при кардіоміопатії різного генезу. Його виражені зміни описані при розвитку інфекційно-токсичного кардиопатии, реактивного артриту, ревматизму, при наявності вогнищ хронічної інфекції (хронічний тонзиліт, микоплазменная інфекція). Дистрофія міокарда, надлишок кортикостероїдних гормонів в організмі (тривалий прийом глюкокортикоїдів, хвороба Іценко - Кушинга), водно-електролітні порушення є причиною появи зубця U на ЕКГ.
Клінічно важливим є виявлення зубця U збільшеною амплітуди, коли U> Т, що зазвичай вказує на гіпокаліємію [1, 17]. Збільшення його висоти (більше 1,5 мм) описано при вираженій гіпокаліємії, в т. Ч. При синдромі Барттера-Гітельман.
Зміни на ЕКГ спостерігаються при зниженні вмісту рівня калію в крові нижче 2,3 ммоль / л. B. Surawicz (1967) для гіпокаліємії вважав переконливою амплітуду зубця U більше 1 мм в тих відведеннях ЕКГ, в яких він найчастіше зазвичай виявляється [4]. Патологічні "гігантські" зубці U в грудних відведеннях виявляються у 78% хворих з сироватковим калієм нижче 2,7 мЕкв / л, у 35% з рівнем від 2,7 до 3,0 мЕкв / л і у 10% з рівнем від 3, 0 до 3,5 мЕкв / л [23].
Зубці U більше 1 мм або 25% попереднього зубця Т виявляються і при інших порушеннях. Більш виражена хвиля U характерна для гипомагниемии [42]. В умовах дефіциту магнію (як і дефіциту калію) організм чутливий до серцевих глікозидів, потенціює їх аритмогенное дію і кардіотоксичного ефекту. Сам дігоксин може призводити до гіпомагніємії в організмі. Поява зубця U пов'язують з вираженими порушеннями обмінних процесів у 40-60% пацієнтів з повторною або безперервної блювотою при гострому панкреатиті алкогольного генезу.
Різко збільшується його амплітуда при синусової брадикардії (при збереженні нормального співвідношення Т / U), гіпертрофії лівого шлуночка, гіперкальціємії, гіпотермії, тиреотоксикозі [1, 6, 43]. Є дані, що одним з ознак гіпертрофії лівого шлуночка є поява на ЕКГ негативного зубця U. Була знайдена кореляція між тяжкістю гіпертрофії лівого шлуночка і частотою виявлення патологічної хвилі U. Причиною цього, ймовірно, є відносна коронарна недостатність, наявна при даній патології [1] .
Встановлено, що амплітуда зубця U різко збільшується при субарахноїдальний крововилив та інших ураженнях центральної нервової системи (черепно-мозкові травми, пухлини головного мозку, інфекційні ураження, а також після нейрохірургічних операцій) [44, 45].
Двофазний або негативний зубець U зустрічається і у здорових. Слід зазначити, що як у здорових, так і при захворюваннях серця зубець U реєструється не в усіх випадках [1, 3, 6, 14]. Інвертований зубець U в відведеннях V2-5 є патологічним [50]. Негативний зубець U (у відведеннях I, II, V5) спостерігається при гіперкаліємії, коронарної недостатності і перевантаження шлуночків (гіпертрофія лівого шлуночка) [51, 52]. При гіпокальціємії зубець U нашаровується на Т, утворюючи комбінований зубець TU. що спостерігається при тетанії, хронічному нефриті, спазмофілії [52].
Гіпокаліємія спостерігається при поліурії, блювота, пронос у хворих на хронічну ниркову недостатність і супроводжується м'язовою слабкістю, появою аритмій. При цьому на ЕКГ з'являються зміни зубця U у вигляді його збільшення. При вираженій гіпокаліємії може бути поєднання його високої амплітуди з феноменом злиття з зубцем Т, при цьому різко подовжується інтервал QT [43]. Навпаки, при розвитку гіперкаліємії, наприклад, на тлі прийому препаратів калію (Калінор), на ЕКГ зникає зубець U. Злиття зубців U і T може відбуватися при збільшенні симпатичного тонусу [23] і в присутності помітно подовженого інтервалу QT при вродженому і набутому синдромах подовженого QT (LQTS).
За даними Н.П. Карханін і співавт. вивчали особливості фізіологічної регуляції серцево-судинної системи при впливі професійних факторів малої інтенсивності, у робочих цеху забарвлення значно частіше відзначався гіперамфотоніческій синдром, коли поряд з брадикардією на ЕКГ нерідко виявлявся збільшений зубець U, що могло вказувати на невроз з посиленням тонусу вагуса і β-рецепторного відділу симпатичної нервової системи [23].
5. Висновок
Розпізнавання патологічних зубців U і визначення їх клінічної значущості залишається на відкуп лікаря-функціоналістів і часто залежить від його досвідченості. У той же час при появі на ЕКГ зміненого зубця U необхідно проведення дообстеження пацієнта з метою виключення органічної патології серця і / або головного мозку, а також виявлення електролітного дисбалансу і / або токсичної дії лікарських препаратів. Таким чином висновки щодо зубця U безсумнівно повинні бути включені в інтерпретацію ЕКГ, коли він инвертирован, злитий з зубцем T, або коли його амплітуда більше амплітуди зубця T [53].