Текст роботи:
Звіт про практику в жіночій консультації
Характеристика лікувального закладу
Жіноча консультація р Тобольська входить до складу ЦРЛ ім. В.А.Філонова і надає амбулаторну акушерсько-гінекологічну допомогу жінкам м Тобольська, а також сел. Защітіно, сел. Жуковка, сел. Іртишський і Савінський Затон.
Загальна кількість жінок 56443, з них фертильного віку 31420
Жіноча консультація розташована на двох поверхах в будівлі міської поліклініки. Робота організована за територіальним принципом: вся площа обслуговування розділена на 8 акушерсько-гінекологічних дільниць. Режим роботи жіночої консультації організований з урахуванням максимальної доступності амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомоги:
-в робочі дні прийом ведеться з 8.00до 19.00
-в святкові і вихідні дні невідкладна допомога забезпечується спеціалізованими відділеннями (пологовий будинок або гінекологія)
Структура жіночої консультації
Кабінети дільничних лікарів акушерів-гінекологів
Кабінет патології шийки матки, де проводиться кольпоскопія, біопсія шийки матки, діатермокоагуляція, поліпектомія; а також диспансерне спостереження жінок з фоновими захворюваннями шийки матки.
Кабінет з планування сім'ї
Кабінет дитячого гінеколога
Денний стаціонар на 15 ліжок
Організовано спец. прийоми з невиношування вагітності, безпліддя, планування сім'ї, а також прийом онкологічних хворих та ВІЛ-інфікованих жінок.
У жіночій консультації щодня веде прийом лікар-терапевт та лікар-уролог. Вузькі фахівці беруть вагітних жінок за талонами у виділений для цього час в міській поліклініці.
Тричі на тиждень проводяться заняття з вагітними жінками в «Школі матері» з метою проведення психопрофілактичної підготовки до пологів і лактації; обговорюються питання контрацепції.
Щотижня по четвергах проводиться засідання консультативно-експертної комісії (КЕК) з розбором складних клінічних випадків.
Щомісяця спільно з лікарями пологового будинку і лікарями-неонатологами проводиться розбір випадків перинатальної смертності.
Провулки: Новий, Ленінський, Сінний, Кіровський, Дзержинського, Слюсарний.
Робота на ділянці організована згідно наказу МОЗ України від 10.02.03 №50. Первинний прийом жінок проводиться за талонами, прийом вагітних жінок і повторний прийом гінекологічних хворих - по запису в спеціально виділений час.
Всім народили жінкам, які не перебували на обліку, а також з обтяженим акушерсько-гінекологічним анамнезом (самовільний викидень, завмерла вагітність, гестози, кесарів розтин) в обов'язковому порядку проводиться патронаж на дому з подальшим цільовим диспансерним наглядом і забезпеченням надійними методами контрацепції.
За графіком, складеним зав. жіночою консультацією, веду цикл занять в «Школі матері» по психопрофілактичної підготовки до пологів, особливостей перебігу вагітності та пологів, знеболення під час пологів, підготовка і підтримання лактації, контрацепції.
Також за суміщенням (після основного робочого часу) працюю лікарем УЗД. Проводжу дослідження вагітних жінок в скринінгові терміни на предмет виявлення хромосомних маркерів, вроджених вад розвитку плоду, патології плаценти і пуповини; доплерометрія судин матки і пуповини; огляд гінекологічних хворих трансабдомінальним і трансвагінальним датчиком
Основні показники роботи 1 ділянки по вагітним жінкам
Аналізуючи результати роботи з вагітними жінками, можна зробити наступні висновки:
Частка жінок, які закінчили вагітність пологами і не перебували на обліку, за минулі три роки зменшилася з 14% до 8,5%. У переважній більшості випадків це жінки з низьким прожитковим рівнем, жінки без громадянства та документів і повторнородівшіе жінки, які протягом попередніх вагітностей також не перебували на обліку і благополучно народили.
2. Кількість передчасних пологів знизилося з 6% до 4,7%. Цього вдалося досягти завдяки введенню програми з невиношування вагітності, яка передбачає етіотропне лікування загрози переривання, корекцію нейроендокринних порушень з ранніх строків вагітності, розширення можливості обстеження і лікування ЗПСШ, а також появі і широкому застосуванню нових лікарських препаратів в зручній таблетованій формі.
3. Всі жінки, що перебували на обліку по вагітності, оглянуті терапевтом. Але, з огляду на наявність жінок, що не спостерігалися під час вагітності, цей показник становить 86% -89,2% -91,5%. Відсоток жінок, оглянутих терапевтом до 12 тижнів, збільшився з 51% до 60%.
Безумовно, цей показник нижче загальноприйнятого, але збільшення в процентному співвідношенні складає 9%. Нижче подано діаграму з динамікою відсотка жінок, оглянутих лікарем-терапевтом під час вагітності.
Відсоток жінок, оглянутих лікарем терапевтом
1. Кількість жінок з ранньої явкою на облік по вагітності
2. Передчасні пологи
3. Перинатальна смертність (число народжених мертвими і померлих в перші 6 днів на 1000 народжених живими і мертвими)
Рівень перинатальної та материнської смертності є основним інтегрованим показником, що характеризує ефективність охорони здоров'я і якість надання медичної допомоги жінкам та дітям.
4.Структура перинатальної смертності
З наведеної таблиці видно, що за всі 3 звітні роки в структурі перинатальної смертності по 1 ділянці переважає мертвонародження (антенатальна загибель плода), що, безумовно, дає привід для роздумів і необхідності в подальшому звернути більш пильну увагу на цю проблему.
5. Оперативне розродження
Протоколи розбору випадків перинатальної смертності.
Мінова Наталія Михайлівна, 18 років
Шлюб не зареєстрований; не працює
Менархе з 13 років, відразу регулярно, по 3-5 днів, через 30 днів. Статеве життя з 16 років, вагітність перша. Гінекологічні захворювання заперечує. Соматичні захворювання: простудні, спленектомія в дитинстві (5 років) з приводу травми.
Група крові 0 (1) Rh (-) негативний.
Патологоанатомічний діагноз: Антенатальна асфіксія плода Мацерація плоду. Аутоліз внутрішніх органів. Вад розвитку немає
Висновок: по жіночій консультації зауважень немає, явна протидія жінки. Випадок умовно-запобігти.
За пологовому будинку: зауважень немає; випадок непредотвратім.
Єлізарова Світлана Миколаївна, 30 років. Шлюб розірвано, працює в ПП Симонова, продавець
Соматичні захворювання: анемія, хронічний бронхіт, стійка ремісія.
Група крові В (111), Rh позитивний
Перебіг вагітності: до 12 тижнів перенесла ГРЗ; «Д» облік по вагітності в 13-14 тижнів. Обстежено на ЗПСШ (трихомоніаз, гонорею, ЦМВ, хламідії, мікоплазмоз, уреаплазмоз), всі результати негативні. У 17-18 тижнів здала кров на АФП, ХГЧ - АФП нижче норми. Оглянута лікарем генетиком в ЦПС м Тюмень, висновок: ризик по хромосомної патології общепопуляціонное.
УЗД 14 тижнів - без патології
УЗД 23 тижнів (в ЦПС) без патології
Оглянута лікарем терапевтом DS: анемія легкого ступеня
Лікар ендокринолог - даних за ендокринну патологію немає
Протягом всієї вагітності отримувала переривчастими курсами лікування фетоплацентарної недостатності, антианемічні терапію. З огляду на неясний генез смерті дитини в анамнезі, з 28 тижнів отримувала імуномодулюючу терапію.
УЗД в 34-35 тижні - помірне багатоводдя.
Гістологія: Зріла плацента з ознаками базального та парієтальні децідуіта.
Патологоанатомічний діагноз: Антенатальна асфіксія плода, пов'язана з внутрішньоутробним інфікуванням (проміжний міокардит, нефрит, гепатит)
Висновок: зауважень щодо ведення жінки в жіночій консультації та пологовому будинку немає. Випадок умовно-запобігти.
Рахмангулова Ельза Миколаївна, 19 років
Шлюб зареєстрований, не працює
Мешканка міста Тобольська, але на початок вагітності проживала в Башкортостані, де в 16 тижнів і була взята на облік. Остання явка в 19 тижнів, після чого жінка знову переїжджає в місто Тобольськ, де в 26 тижнів взята на облік в жіночій консультації.
З анамнезу: менархе в 13 років, менструальний цикл регулярний через 1 рік, по 5 днів, через 30 днів, безболісно. Статеве життя з 18 років, вагітність перша.
Спадковість не обтяжена (зі слів) Гінекологічні захворювання заперечує. Соматичні захворювання: простудні
Група крові А (11) Rh (+) позитивний
При взятті на облік виявлена анемія середнього ступеня Hb 82 гол, Ht 28% Призначено антианемічні терапія, профілактика фетоплацентарної недостатності і гестозу. Через 3 тижні Hb 100 г / л, Ht 32%, дані коагулограми в нормі.
Від обстеження на ЗПСШ жінка відмовилася, мазки на мікрофлору 2 ступеня чистоти.
УЗД в 18 тижнів - без патології
УЗД в 33-34 тижні - гіпоплазія плаценти
Загальна збільшення ваги за вагітність склала 6 кг. АТ в динаміці 110 / 70-120 / 80 мм.рт.ст. Жінка не пройшла гормональний скринінг, оскільки на облік в місті Тобольську встала в 26 тижнів
DS: Вагітність 34 тижні. ПОНРП. Анемія середнього ступеня. Нижнесрединная лапаротомія. Кесарів розтин в нижньому сегменті матки поперечним розрізом. Повна відшарування нормально розташованої плаценти. Антенатальна загибель плода
Ознак матки Кювелера немає, показники гемостазу в нормі; тому обсяг операції ні розширено.
Патологоанатомічний діагноз: антенатальна асфіксія плода, пов'язана з гострим порушенням плодово-плацентарного кровотоку, відшаруванням плаценти
Гістологія посліду: зріла гипоплазирована плацента з частково компенсованій плацентарної недостатністю без запалення.
Висновки: причина відшарування - порушення матково-плацентарного кровотоку, анемія середнього ступеня
Випадок на рівні ж / консультації і род.дома непредотвратім
планування сім'ї
контрацепція
Збереження здоров'я жінки та забезпечення безпечного материнства - основне завдання сучасної медицини. Одним із шляхів її вирішення є профілактика незапланованої вагітності. У таблиці представлені показники з різних видів контрацепції у жінок 1 ділянки
Всі гінекологічні хворі з хронічним перебігом захворювання, які відносяться до групи ризику по виникненню онкопатології або порушення репродуктивного здоров'я, підлягають динамічному спостереженню. На кожну жінку заводиться «Контрольна карта диспансерного спостереження», де вказується діагноз, за яким вона поставлена на облік, частота оглядів, що проводяться методи обстеження і лікування.
Вперше виявлені жінки з гострими гінекологічними захворюваннями направляються на стаціонарне лікування, після виписки також підлягають динамічному спостереженню.
Після лікування, підтвердженого контрольними обстеженнями, жінка може бути знята сдіспансерного обліку.
У представленій таблиці можна побачити дуже різні цифри ефективності диспансеризації, що залежить від нозологічної форми. Так, якщо відсоток ефективності диспансеризації при гострих захворюваннях стабільно високий, то в рядку «Міома тіла матки» цей показник вельми скромний. Це пов'язано з тим, що жінки в цій групі можуть бути зняті з диспансерного обліку тільки після оперативного лікування. Після операції ці пацієнти переводяться в інші диспансерні групи, оскільки операція не вирішує багатьох проблем, а іноді і погіршує ситуацію. Тому практично всі жінки з цим діагнозом перебувають під диспансерним наглядом до глибокої старості.
За даними цієї таблиці видно, що значно збільшилася захворюваність на трихомоніаз. Практика показує, що багато жінок вже мають в анамнезі випадки цього захворювання; найчастіше це пов'язано з тим, що багато пар порушують лікарські рекомендації, а також з певними складнощами проконтролювати лікувальний процес у партнера.
Також збільшилася захворюваність ендометріозом, що може бути пов'язано з більш активним впровадженням в практику сучасних методів діагностики. На жаль, в умовах міста Тобольська немає можливості для проведення гістероскопії і лапароскопії. Можливо, при наявності даної апаратури і можливості обстеження ці цифри були б ще більше.
За звітний період збільшилася кількість жінок з безпліддям, причому справжні цифри могли б бути ще більше, якщо враховувати пари з чоловічим безпліддям.
Показники ефективності диспансеризації по перерахованих нозологіями не надто високі, так як для досягнення хорошого лікувального результату необхідно не тільки завзятість і професіоналізм з боку лікаря, позитивний настрій і бажання лікуватися з боку пацієнта, а й значні матеріальні витрати, що не завжди можливо.
Список літератури
Медичні ресурси Інтернет