НАСКІЛЬКИ ВТОМИВСЯ ВАШ ЛІКАР
Для того щоб пацієнтові встановити конструктивні взаємини зі своїм лікарем, треба знати, з ким він має справу. Про роботу лікаря у переважної більшості наших громадян уявлення дуже примарні.
Якось знайома лікар-кардіолог (доктор, якого пацієнти незмінно називають хорошим), сказала мені так: «Ось я всім повинна, а мені ніхто нічого не винен». Як уже зазначалося, робота вітчизняної медицини організована так, що у російського лікаря прав ніяких немає, а є одні обов'язки. Такий перекіс в законодавстві РФ, ймовірно, зроблений для поліпшення самопочуття пацієнтів в наших ЛПУ. На жаль, вони про це нічого не знають.
Існує безліч інструкцій, що регламентують майже кожен крок доктора, кожен його рух. «Зверху» постійно спускаються все нові і нові вказівки. Нерідко ці приписи суперечать один одному. Простір для маневру, для прояву ініціативи, креативності у наших лікарів дуже обмежена. Лікар - людина підневільна. Чесному слову у нас давно ніхто не вірить. Людська порядність залишилася десь в глибокому минулому. Кожен рух клініцист зобов'язаний протоколювати, виконувати багато паперової, канцелярської роботи, постійно доводити, що він робить все правильно. Часу безпосередньо для лікування хворих у нашого доктора стає все менше і менше. Нерідко для того, щоб виконати все те, що належить за інструкціями, годин у добі не вистачає. Доктор стає винуватим апріорі. Наведу одне з висловлювань У. Черчілля: «Там, де існує десять тисяч приписів, там не може бути ніякої поваги до закону».
Під законом я тут маю на увазі перш за все максимально ефективну лікувальну роботу лікаря для конкретного пацієнта. Безліч інструкцій, розпоряджень далеко не завжди цьому сприяють. Циркуляри лікарям нерідко пишуться медичними чиновниками, які і хворих-то останній раз бачили за часів студентських років. Чиновник адже зобов'язаний щось робити, відпрацьовувати свій хліб, виправдовувати своє місце. Але його продукція далеко не завжди робить роботу лікаря біля ліжка хворого більш ефективною. Спроби здійснити тотальний контроль над діяльністю нашого доктора нерідко призводять до зворотного результату. Тут буде доречною цитата з «Пригод бравого солдата Швейка», яку можна екстраполювати на наших медичних працівників: «Ви без начальства і пукнути не можете».
А адже професія лікаря багато в чому є мистецтвом. Творчість - частина роботи доктора. Безліч приписів пригнічують креативність лікаря.
Не завжди виконання інструкцій медичним працівником є благом для конкретного хворого. Не в міру виконавчий лікар може бути хорошим для начальства, але для страждає людини він може бути і небезпечний. «Накази - це закони для ідіотів», - говорив Хеннінг фон Тресков, національний герой Німеччини, один з керівників і активного учасника змови проти Гітлера, талановита людина. Його слова я часто згадую, коли спостерігаю за потоком усяких приписань, обрушуються на голови наших лікарів. Зазначу, що це висловлювання німецького генерала, потомственого прусського військового аристократа, для якого слово «порядок» не було порожнім звуком.
Головним медичним документом пацієнта в лікарні є історія хвороби. Лікар оформляє, пише її, в тому числі і для того, щоб захистити себе від агресії незадоволеного пацієнта. В історії хвороби доктор детально обгрунтовує діагноз, фіксуючи всю інформацію, яку отримує від хворого при спілкуванні, огляді (це може зайняти кілька сторінок). Далі він обґрунтовує необхідність всіх діагностичних призначень (число їх може доходити до декількох сотень). Лікар в цьому документі також детально обгрунтовує всі лікувальні призначення, консультації, консиліуми і т. Д. Всі свої кроки лікар фіксує для того, щоб довести свою правоту в разі розвитку конфліктної ситуації. Це великий обсяг паперової роботи. Думаю, багато, буваючи в ординаторських лікувальних відділень, бачили, як доктора, сидячи за столами, пишуть, пишуть, пишуть. У них немає часу для розмов, вони завжди зайняті оформленням паперів.
Активна позиція пацієнта могла б звільнити доктора від цієї писанини. У нього було б більше часу для безпосередньо лікувальної роботи. Лікар отримав би більше можливостей думати, мислити. Адже пацієнт, включений в лікувально-діагностичний процес, розуміє, в який невизначеності доводиться деколи працювати лікаря. Він розуміє, що лікар не може гарантувати результат на 100%, він розуміє, що лікування без ускладнень не буває, він знає, що клінічної медицини без помилок не існує. Такий пацієнт розуміє: якщо лікаря не вдалося його вилікувати або навіть якщо він придбав в лікарні нову проблему, то в переважній більшості випадків - це не вина лікаря. Лікаря, якого він вибрав, з яким налагодив терапевтичне співробітництво, конструктивні, партнерські взаємини. Атмосфера розуміння, довіри між лікарем і пацієнтом, знання пацієнтом елементарних правил гри в медицині дозволила б доктору не витрачати величезну кількість часу на свій захист. Часу, яке так необхідно для лікування.
Звичайно, повністю з клінічної практики історію хвороби вилучати не можна. Як зазначалося, вона є лікувальним, фінансовим і юридичним документом. Але активна позиція пацієнта могла б значно зменшити її обсяг і, таким чином, дати більше можливостей доктору займатися безпосередньо лікувальним справою.
Іноді чуєш, що в Росії у всіх професіях так. Все забюрократизована, все заорганізованное. Скрізь створюються інструкції з приводу виконання інструкцій. Але в разі лікарської професії мова йде не про якийсь абстракції, а про конкретну життя, крові, стражданнях конкретної людини. І головне - активна позиція розумного пацієнта може сприяти розбюрократизація роботи лікаря, тобто зробити лікувальну роботу доктора ефективнішою.
Регламентуючі документи повинні бути, але їх не повинно бути багато. Медичний працівник повинен займатися хворим, а не «літературою». Поки ж у нас все навпаки.
Професія лікаря багато в чому жертовна. Є клятва Гіппократа (точніше, клятва лікаря Російської Федерації). Є таке поняття, як співчуття до ближнього. Переважна кількість людей, що йдуть в медицину, не є байдужими до страждань. Багато в чому завдяки цьому вітчизняна медицина і живе.
Але вода камінь точить. Про низькі зарплати медичних працівників відомо всім. Як уже зазначалося, наші лікарі, щоб по-людськи жити, змушені нелюдськи працювати. Нерідко хірург, відчергувати ніч, вранці стає на багато годин за операційний стіл. Буває так, що лікар багатьма цілодобово працює в лікарні, заходячи додому тільки поміняти білизну. Ситуація в лікарні часом так складається, що доктору колись буває навіть прийняти їжу. Якось дружина мого колеги, у якого я був в гостях, з гумором розповідала: «Минулої середи ми з Валерою (чоловіком) збиралися купити холодильник. Він мені подзвонив і сказав, що буде вдома о 18:00. І він дійсно прийшов додому о 18:00, тільки на наступний день ». Природно, після такої праці працездатність людини падає. Яким би відповідальним працівник не був, після кількох безсонних ночей його продуктивність, увагу знижуються, у лікаря інтерес до проблем хворих пропадає. Звичайно ж, існує кодекс законів про працю, існують люди, які повинні регулювати навантаження лікарів. Але я висвітлюю реальне життя, кажу про те, що відбувається в лікарнях насправді. Тут, крім прагнення доктора заробити ще трохи грошей шляхом розширення трудових обов'язків, існує ще й медична необхідності працювати більше і довше, навіть тоді, коли це не оплачується. Наприклад, приїзд хірурга вночі до оперувати їм для повторної екстреної операції. Або коли терапевт залишається у ліжку свого раптово обважнілого хворого після закінчення робочого дня. Можна, звичайно, все це скинути на чергову службу, але сумлінний лікар розуміє: краще його хворого ніхто не знає і тільки він може надати йому максимально ефективну медичну допомогу. І повторну операцію все-таки краще робити за участю хірурга, який робив першу.
Крім цього, існує ще так званий синдром професійного вигорання. Цей синдром стосується багатьох професій, але у медичних працівників, у зв'язку зі специфікою їх роботи, він зустрічається частіше. В общем-то, це хворобливий стан, який деколи вимагає певних, лікувальних заходів.
Наведу приклад. Я вирішив, що стану хірургом, ще навчаючись у середній школі. І ось на першому курсі Військово-медичної академії за своєю ініціативою я ввечері прийшов в клініку військово-польової хірургії, яка цілодобово приймала пацієнтів з важкими травмами. І там я вперше побачив велику рану на животі, з якої маніпулював доктор. Мені стало зле. Свідомості, слава богу, я не втратив, але, забившись у куток, довго приходив до тями від побаченого. Вийшовши через деякий час на свіже повітря, я констатував: «Так, хірургом мені не бути ніколи». Але з часом я до подібного звик. І ось уже понад 30 років моє життя пов'язане з хірургією. Вид ран, страждання людей не залишають мене байдужим, але погано мені вже від виду крові не стає. Як казав один з героїв Ф. М. Достоєвського: «До всього-то негідник-людина звикає».
Є така медична мудрість: «Якщо хірург буде вмирати з кожним померлим у нього пацієнтом, він в професії довго не протягне». Це стосується будь-якого клініциста. Лікар бачить страждання людей щодня впродовж багатьох років. У нього виробляється природний захист, свого роду імунітет. Лікар сприймає страждання людей не так, як звичайна людина. У доктора хвороба не викликає тих емоцій, які виникають у людей, не пов'язаних з медициною. І це не є синдромом професійного вигорання. Розумний пацієнт повинен це розуміти.
Деякі пацієнти схильні звинувачувати лікарів у бездушність, черствість, коли вони бачать доктора, спокійно спостерігає за страждаючим людиною. Це інфантильні пацієнти. Якщо доктор сяде поруч з хворим і розплачеться разом з ним, навряд чи останньому це допоможе,
Наведу випадок з клінічної практики, що стосується втоми лікаря, свідком якого я був. Пацієнту, якого турбували часті нічні сечовипускання, уролог порекомендував ультразвукове дослідження передміхурової залози. Ця людина, відповідально ставлячись до свого здоров'я, зробив рекомендоване дослідження у двох досвідчених фахівців в різних клінічних лікарнях. Висновок одного діагноста: вузол у правій частці простати; полікістоз, мікрокальцинати в тканини залози. Висновок другого: без патології (тобто здоровий). Як видно, думки виявилися різними. При трактуванні отриманих даних третім діагностом, одним з провідних фахівців з ультразвукової діагностики Санкт-Петербурга, останній напівжартома, напівсерйозно зазначив: «Ймовірно, у доктора, що виявив множинні зміни в передміхуровій залозі, пацієнт був першим. Цей лікар був свіжий, креативний, сповнений енергії. До другого ж доктору, яка уклала, що простата без патології, хворий, напевно, прийшов в кінці робочого дня ». У цьому жарті є частка правди. В кінцевому підсумку виявилося, що у пацієнта зміни в передміхуровій залозі все-таки були, але ці зміни були характерні для його віку (досліджуваного було 57 років).
Пацієнт не може управляти зайнятістю лікаря, зробити так, щоб той не переробляв і був завжди в хорошій формі. Ще менше можливостей у пацієнта впливати на синдром професійного вигорання доктора. Які ж тоді є можливість виправити ситуацію?
Стійте поруч зі своїм лікарем в боротьбі з хворобою. Включайтеся в процес надання вам медичної допомоги. Допомагайте лікаря з тим, щоб він допоміг вам. Не бійтеся нагадувати йому про принципові речі, які ви йому говорили, про ваших з ним домовленостях. Він просто може про них елементарно забути. Якщо ви бачите чи відчуваєте, що щось йде не так, обов'язково про це повідомте. Не мовчіть. Якщо у вас виникають сумніви з ходу лікування питання, питайте. Наприклад, у вас коштує кава-катетер. Це тонка пластикова трубочка, введена в підключичну вену для внутрішньовенних вливань. Якщо протягом дня в нього нічого не вливали, дайте знати про це своєму лікареві. У такого катетера крім позитиву є й негатив. Через нього зручно здійснювати лікування, але він в той же самий час є воротами для інфекції, він може стати причиною тромбооразованія. Якщо ваш кава-катетер добу не діє, то ваш лікар або забув продовжити ваші внутрішньовенні вливання, або, скасувавши їх, забув кава-катетер видалити. Це недобре, але таке трапляється. Розумний, включений в своє власне лікування пацієнт це розуміє і вчасно реагує. Ваш лікар в таких ситуаціях буде тільки вдячний, так як ви його роботу (тобто ваше лікування) робите більш якісною.
Далі, якщо ви бачите, що ваш доктор реально тривалий час був зайнятий (наприклад, багато годин пропрацював за операційним столом), не "діставайте» його дрібницями. У таких випадках для вирішення питань логічним буде звернення до завідуючого відділенням. Якщо ж ваш лікар постійно зайнятий або до всього байдужий і байдужий, скористайтеся своїм правом на вибір лікаря. Поміняйте його. Виберіть того, хто менше відволікається на іншу діяльність і більш уважний до вас.
Поділіться на сторінці