11) Пластика м'язів, сухожиль, кісток і шкіри. Вільна і невільна шкірна пластика. (+ Дивись питання 10)
Сухожилля пересаджують для відновлення втрачених функцій кінцівки, а також функцій групи паралізованих м'язів. При цьому сухожилля сусідніх потенційно здорових м'язів-синергистов імплантують в паралізовані.
Пластику сухожиль з накладенням первинного шва виконують при розривах сухожиль. Якщо виявлено диастаз між кінцями пошкодженого сухожилля, застосовують різні варіанти місцевої пластики.
Пересадку м'язів на ніжці іноді використовують для пломбування кісткових порожнин у хворих на хронічний остеомієліт і при бронхіальних свищах. Реґіонарну м'язову пластику застосовують для закриття дефектів мускулатури черевної стінки, при пластиці пахових гриж, гриж білої лінії живота, для усунення неспроможності сфінктера заднього проходу.
Пересадка м'язів на ніжці можлива за умови збереження кровообігу і іннервації. Тканинні клапті, що включають артерію, дозволяють провести заміщення великих дефектів тканин.
Вільну м'язову пластику застосовують у хірургічній практиці для зупинки кровотечі з паренхіматозних органів, пломбування пошкоджених синусів твердої мозкової оболонки.
При трепанації черепа для закриття дефекту тканин використовують шкірно-кісткові трансплантати.
Вільну кісткову пластику застосовують у вигляді ауто- або аллотрансплантации.
• Аутотрансплантація використовують для фіксації кісткових фрагментів при сповільненій консолідації переломів при помилкових суглобах, для заповнення кісткових дефектів при хронічному остеомієліті.
• Кісткові алотрансплантату консервують за допомогою ліофілізації або швидкого заморожування (від -70 до -196 С). Пересаджені алотрансплантату розсмоктуються через 2-3 роки, не пригнічуючи при цьому здатність кістки до регенерації в зоні трансплантації. Кісткові алотрансплантату використовують в якості фіксаторів при операціях на хребті, резекції суглоба або ділянки кістки.
Вільна шкірна пластика:
Під місцевим знеболенням зрізають дрібні трансплантати діаметром 0,3-0,5 см з зовнішньої поверхні стегна, передпліччя або передньої черевної стін-й і переносять черепицеподібно на рану. Потім на рану з трансплантатами накладають пов'язку з індиферентним жиром (вазеліновим маслом) на 8-10 діб. Метод застосовують рідко в зв'язку з швидким руйнуванням епідермісу.
Трансплантати готують таким чином, щоб вони містили всі шари шкіри, оскільки полнослойних трансплантати не піддавалося аутолизу і не зміщуються. Шматочки шкіри укладають в шаховому порядку на гранулюючу поверхню на відстані 2,5-5 мм один від іншого.
Бритвою або гострим ножем відсікають смуги епітелію до верхівок сосочкового (мальпігієві) шару завтовшки 2-3 см і довжиною 4-5 см. Трансплантати краще формувати на передній поверхні стегна. Широкими епідермальними смужками шкіри прикривають поверхню дефекту і на 6-10-ту добу накладають асептичну пов'язку. Він більш прийнятний для лікування довго не загоюються ран і трофічних виразок.
Невільна шкірна пластика:
Пластику переміщенням клаптя з віддалених ділянок тіла застосовують у випадках, коли в окружності дефекту немає тканин, придатних для формування клаптя.
Пряму пересадку шкірного клаптя з віддалених ділянок тіла використовують, якщо випаде можливість близько зіставити донорський ділянку і місце дефекту, тобто провести одномоментне закриття дефекту
Мостовидной пластику використовують для пластики шкірних дефектів пальців, кисті, передпліччя. Донорським ділянкою може бути шкірний клапоть на животі, в області передпліччя. В області донорського ділянки проводять два паралельних розрізу, між ними мобілізують ділянку шкіри - створюють «місток», під який поміщають пошкоджений фрагмент кінцівки (палець, передпліччя) так, щоб відшарованої клапоть покривав дефект. Клаптик пришивають до рани. Приживлення настає на 10-15-ту добу. У ці терміни можна відсікти шматок від живильної ніжки.
Пластика мигрирующим клаптем передбачає формування клаптя у віддалених частинах тіла, поступово його переміщують до дефекту.