I. Тема: Етіологія, класифікація, клінічна картина, діагностика і лікування різних форм перехресної оклюзії.
II.Цель: Отримати знання про етіологію, класифікації, клінічній картині різних форм перехресної оклюзії, навчитися застосовувати методи діагностики і лікування.
Під час вивчення цієї теми студент повинен:
Знати: етіологію перехресної оклюзії; лицьові і зубощелепні ознаки, функціональні порушення, супутні перехресної оклюзії.
Вміти: визначати види перехресної оклюзії, згідно класифікацій
Д.А. Калвеліса, МДМСУ, ВООЗ; застосовувати клінічні та спеціальні методи дослідження для діагностики перехресної оклюзії; складати комплексний план сучасних методів лікування різних форм перехресної оклюзії в залежності від періоду формування прикусу дитини.
Володіти: Навичками діагностики перкрестной оклюзії і принципами її лікування.
Ш.Вопроси вхідного контролю.
Причини формування перехресної оклюзії.
Особові ознаки перехресної оклюзії.
Види перехресної оклюзії.
Клінічні функціональні проби для діагностики перехресної оклюзії (поЛ.В. Ільїної - Маркосян).
Функціональні порушення при перехресної оклюзії.
Результати вимірювання діагностичних моделей щелеп при перехресної оклюзії.
Результати рентгенпрофілометріі по Schwarz при перехресної оклюзії.
Сучасні методи лікування перехресної оклюзії в залежності від її виду та періоду формування прикусу дитини.
Відомо, що одним з ознак ортогнатіческій прикусу є правильне співвідношення бічних зубів в трансверсальної площині. При ортогнатичному прикусе щічні бугри верхніх бічних зубів перекривають однойменні горби нижніх бічних зубів, одночасно з цим мовні горби верхніх бічних зубів контактують з поздовжніми фісурами нижніх бічних зубів. Ця ознака необхідно доповнити наявністю щільних Фіссурний-бугоркових контактів в сагітальній площині між зубами. Зазначене співвідношення порушується при наявності перехресної оклюзії.
Перехресна оклюзія відноситься до аномалій втрансверсальной площині і характеризується порушенням правильного співвідношення бічних зубів у зазначеній площині. Як правило, справжня аномалія прикусу може бути наслідком аномалії положення окремих зубів бічного сегмента верхньої і нижньої щелепи у вигляді звуження щелеп. І, нарешті, вона може бути наслідком бокового зміщення нижньої щелепи.
Класифікація перехресної оклюзії:
Кожна форма може бути зі зміщенням нижньої щелепи і без зміщення нижньої щелепи.
зубоальвеолярное, при якій є звуження або розширення зубоальвеолярної дуги однієї щелепи або поєднання зазначених порушень на обох щелепах;
гнатіческая, при якій є звуження або розширення базису щелеп;
суглобова, при якій є зміщення нижньої щелепи в сторону. У свою чергу, зміщення нижньої щелепи може бути паралельним серединно-сагітальній площині і діагональним.
Класифікація перехресної оклюзії по Л.С.Персіну (1989):
Перехресна оклюзія може бути односторонньою і двосторонньою. При односторонній палатіноокклюзіі є одностороннє звуження верхнього зубного ряду або щелепи. При двосторонньої палатіноокклюзіі є двостороннє симетричне або асиметричне звуження верхнього зубного ряду або щелепи. Перераховані ознаки палатіноокклюзіі можуть поєднуватися зі зміщенням нижньої щелепи паралельно серединно-сагітальній площині або діагонально. При поєднанні ознак зі зміщенням нижньої щелепи і без такого виділяють комбіновану перехресну окклюзию. При лінгвоокклюзіі може бути одностороннє або двостороннє звуження нижнього зубного ряду. При вестібулоокклюзіі - розширення верхнього або нижнього зубного ряду або щелепи (одностороннє або двостороннє).
Клініка. Клінічні прояви перехресної оклюзії різноманітні і залежать від конкретної форми. Загальним для зазначеної нозологічної форми аномалії оклюзії є порушення естетики особи за рахунок його асиметрії. Порушення трансверсальних рухів нижньої щелепи призводить до неправильного розподілу жувального тиску і захворювань пародонту. Часто є травма слизової оболонки щоки за рахунок її прікусиванія. Хворі можу скаржитися на порушення вимови окремих звуків. При поєднанні перехресної оклюзії зі зміщенням ніжнейчелюсті в сторону може спостерігатися порушення функцііВНЧС. Клінічна картина буккальной перехресної оклюзії безсмещенія нижньої щелепи характеризується асиметрією особи без зміщення точки погоніон (найбільш виступаюча точка підборіддя) по відношенню до серединної площини, яка збігається з середньою лінією між різцями на обох щелепах. При розбіжності її уточнюють топографію вуздечок губ і язика. Ступінь порушення морфології при оклюзії може бути різною. Щічними ебугри верхніх бічних зубів можуть контактувати з однойменними буграми нижніх бічних зубів або ж взагалі не стикатися з нижніми зубами. При буккальной перехресної оклюзії зі зміщенням нижньої щелепи зазвичай є асиметрія особи і зміщення точки погоніон по відношенню до серединно-сагітальній площині. Ця асиметрія прогресує з віком. Середня лінія між різцями в оклюзії не збігається. При зміщенні нижньої щелепи порушується співвідношення і контакт бічних зубів прикусу. Пальпаторне дослідження СНЩС під час функції дозволяє виявити виражене рух суглобової Головкіна стороні, протилежної зсуву. Нерідко на стороні зміщення спостерігається підвищення тонусу. З метою уточнення зміщення нижньої щелепи в сторону доцільно застосовувати клінічні проби по Л.І. Ільїної-Маркосян, А.П. Кибкало (1970), а саме, її 3-ю і 4-ю пробу. Пацієнту пропонують широко відкрити рот і вивчаю т лицьові ознаки (3-япроба). Після цього нижню щелепу встановлюють в звичну окклюзию, а потім в положенні центральної оклюзії оцінюють лицьові ознаки, їх поліпшення або погіршення, ступінь зміщення нижньої щелепи, звуження я або розширення зубних різців та ін. (4-япроба). Лінгвальна перехресна оклюзія характеризується порушенням функції жування через гіпотонії жувальних м'язів, блокування нижньої щелепи порушення її бічних рухів.
Діагностика. Ортодонтический діагноз ставиться на підставі клінічних та лабораторних методови сследованія. При вивченні діагностичних моделей щелеп доцільно застосування методів Нансі, Герлаха, Шмута для виключення підозри на брак місця для передніх зубів на обох щелепах при розбіжності центральної лінії між різцями в стані оклюзії. Велике значення в лабораторній діагностиці має застосування методу вивчення діагностичних моделей щелеп за методом Пона, який дозволяє діагностувати звуження або розширення щелеп при перехресної оклюзії. Одностороннє звуження щелеп можна діагностувати, вимірявши відстань від бічних зубів до лінії серединного небногошва. При односторонньому звуженні щелепи відстані праворуч і ліворуч будуть неоднаковими. Вивчення прямих телерентгенограмм голови в прямій проекції дозволяє уточнити асиметрично естроеніе лицьовій хкостей. Вивчаючи лінійні і кутові параметри в трансверсальної площині можна виявити причину перекрестнойокклюзіі, уточнити топографію лівої і правої половини черепа в вертикальної і трансверсальної площині, а так же величину бічного або діагонального смещеніяніжней щелепи. Часто перехресна окклюзіяможет поєднуватися з укороченням гілки нижньої щелепи на стороні зміщення і порушенням розташування точки погоніон.
Лікування. Метою ортодонтичного лікування перехресної оклюзії вляется нормалізація співвідношення зубних рядів втрансверзальной площині. Шляхи досягнення її різні в різні вікові періоди.
В період тимчасового і змішаного прикусу показано усунення етіологічних чинників (див. Розділ «Етіологія»), нормалізація акту жування (вживання твердої їжі). Необхідно застосовувати міогімнастику при поєднанні перехресної оклюзії зі зміщенням нижньої щелепи. При ранній втраті тимчасових зубів показано протезування для збереження правильного окклюзионного контакту зубів у вертикальній і трансверзальной площині. При показаннях до ортодонтичного аппаратурном улеченію застосовують апарати, що роз'єднують прикус і сприяють розширенню звуженої зубної дуги. У перио двременного прикусу показано застосування вестибулярних пластинок Краузе, Шонхера та інших конструкцій. Можна застосовувати пластинку для верхньої щелепи c вестибулярної д угой і похилою площиною в боковомотделе для обмеження бокового зміщення нижньої щелепи. Для розширення звужених зубних дуг застосовують зазначені пластинки з активними механічно діючими елементами, які сприяють розширенню зубного ряду: гвинтами, пружинами. При розширенні зубних рядів слід пам'ятати про необхідність разобщеніязубних рядів перед активацією гвинтів і пружин. У сформованому тимчасовому прикусі і в період змішаного прикусу показано застосування двучелюстних хортодонтіческіх апаратів. При односторонньому звуженні верхнього зубного ряду в конструкцію актіватораАндрезена-Хойпляд обавляют елементи, що переміщують бічні зуби: пружини, важелі, штовхачі. Оклюзійні накладки в апараті зберігають на стороні правильного співвідношення бічних зубів. Хороші результати лікування можна отримати, застосувавши регулятор функції Френкеля. При вестібулоокклюзіі щічні щити регулятора функції виготовляють таким чином, щоб вони торкалися до щічної поверхні бічних зубів нижньої щелепи і не контактували з щічної поверхнею верхніх бічних зубів. Для лікування лингвальной перекрестнойокклюзіі щічні щити виготовляють за зворотним принципом. Це сприяє зростанню апикального базису щелеп в трансверсальної площині і усунення перехресної оклюзії. Для посилення лікувального ефекту зазначених апаратів необхідно застосовувати позаротові активні ортопедичні системи у вигляді головного шапочки з підборіддя пращею і гумовою тягою різної величини. На стороні зміщення сила еластика повинна бути менше, ніж з протилежного боку.
У постійному прикусі показано застосування незнімних механічно діючих ортодонтичних апаратів в поєднанні з компактостеотоміей, видаленням окремих зубів за ортодонтичними показаннями, застосуванням Позаротовий активні хортопедіческіх систем. При звуженні зубного ряду можна застосовувати апарат Енгл у вигляді експансивної дуги, що фіксується в трубках, припаяних до кілець на опорних молярах, частіше перших постійних. Якщо є правильне положення перших постійних молярів, що можна уточнити за допомогою методу Пона, але в області премолярів зубної ряд звужений, то застосовують наступну тактику. Стаціонарну дугу Енгл фіксують в трубках на опорних молярах, потім премоляри переміщують у напрямку до дуги за допомогою активації лігатур, які фіксують премоляри до дуги. Якщо є зміщення нижньої щелепи в сторону, показано застосування косих внутрішньоротових еластичних тяг, що фіксуються до стаціонарних дугам Енгл за допомогою гачків. Слід пам'ятати, що прикус повинен бути роз'єднаний за допомогою знімних хортодонтіческіх пластинок з оклюзійними накладками. У постійному прикусі після проведеного ортодонтичного лікування показано закріплення досягнутих результатів. З цією метою проводять раціональне протетичної лікування, або використовують ретенційні апарати. Під час протезування слід надавати особливого значення правильного положення нижньої щелепи по відношенню до серединно-сагіттальнойплоскості. Прогноз лікування перехресної оклюзії залежить від його форми (зубоальвеолярное, гнатіческая), виду (букальний, лінгвальний, поєднаний), віку пацієнта, періоду початку ортодонтичного лікування, ступеня вираженості морфологічних і функціональних порушень в зубощелепно-лицьової області.
Питання поточного контролю
Виберіть одну правильну відповідь:
До аномалій оклюзії в трансверзальном напрямку відносяться