Третій триместр - заключний період вагітності. Приблизно на 30-31 тижнях жінкам призначається підсумкове ультразвукове дослідження (пренатальна ехографія). Цей діагностичний метод необхідний незважаючи на те, що плід вже повністю сформований і позаду 2 пройдених УЗД.
Що характерно для 30-31 тижні вагітності?
На 30 тижні плід вже добре розвинений. Якби він на цьому терміні з'явився на світло, то він цілком міг би вижити. Шанси склали б 95%. Довжина плоду від верхівки до ступень становить приблизно 42 см, а від маківки до сідниць - близько 29 см. Вага в середньому дорівнює 1800 р Тіло поки ще є тонким. Незважаючи на це голова і тіло вже виглядають більш пропорційними по відношенню один до одного, ніж в попередніх місяцях.
На 30-31 тижнях вагітності в порожнині матки зменшується вільний простір. Плід не може вільно рухатися. Він тільки штовхається, так як знаходиться в положенні зі схрещеними руками і ногами. Верхні і нижні кінцівки при цьому притиснуті до тіла. На цьому терміні в більшості випадків прослуховується биття серця у плода. Частота скорочень коливається від 120 до 160 ударів за хвилину. Це в 2 рази перевищує норму, характерну для дорослої людини.
Проведення пренатальної ехографії
УЗД - необхідний метод діагностики під час виношування дитини. З 30 тижня починається період, коли кожній жінці варто втретє за вагітність відвідати фахівця для проходження пренатальної ехографії. Цілями УЗД на цьому терміні є:
- оцінка анатомічної будови плоду і виявлення або виключення вад розвитку;
- оцінка його рухової активності;
- оцінка плаценти, пуповини, амніотичної рідини;
- виявлення особливостей будови і патологій шийки, тіла матки і придатків.
До цілей пренатальної ехографії, що проводиться на 30 тижні, також відноситься вимір і розрахунок необхідних параметрів плода з метою визначення відповідності його розмірів терміну вагітності.
При виконанні УЗД спочатку визначається обов'язковий мінімальний обсяг фетометрії. Якщо виявляється невідповідність одного або декількох параметрів нормі, або виявляється якась аномалія, то фахівці проводять розширену фетометрію.
Що показує УЗ-обстеження на 30 тижні?
При виконанні пренатальної ехографії на моніторі приладу висвічується зображення плоду. По ньому фахівці оцінюють анатомію:
- мозок, структури цього внутрішнього органу;
- особа (очниці, щелепи, носогубний трикутник);
- хребетний стовп;
- органи грудної клітки;
- цілісність передньої черевної стінки, органи черевної порожнини;
- будову і повноту рухів рук і ніг плода.
Завдяки ультразвуку візуалізується плацента. Лікарі в ході дослідження дізнаються її товщину і розташування. Також вони вивчають пуповину, виявляють наявність або відсутність обвиття навколо шиї плоду, оцінюють за даними ехографії навколоплідні води.
Показники та їх розшифровка
Під час проведення ультразвукової діагностики на 30 тижні вагітності визначається мінімальний обсяг фетометрії, що включає в себе наступні показники:
- БПР - розмір голови, званий біпаріетально. Це відстань між тім'яними кістками. Його вимірюють від внутрішньої поверхні нижнього контуру до зовнішньої поверхні верхнього контуру цих структур черепа.
- ОГ - окружність голови. Назва цього фетометричних параметра говорить сама за себе. Для його визначення вимірюється довжина кола по зовнішньому контуру голови.
- ОЖ - розмір живота по колу.
- ДБ - стегнова кістка в довжину.
У розширену фетометрію, проведену при необхідності, входять:
- співвідношення деяких виміряних параметрів;
- ЛЗР - розмір, званий лобно-потиличних;
- параметри довгих трубчастих кісток.
Норми і відхилення
В першу частину протоколу скринінгового обстеження вносяться фетометричних показники УЗД. Значення, що виходять за кордон зазначених в таблиці норм, можуть свідчити про наявність затримки внутрішньоутробного розвитку. Щоб підтвердити це, лікарі призначають вагітним жінкам додаткове ультразвукове дослідження.
Таблиця. Нормативні значення фетометричних параметрів на 30 тижні
У другій частині протоколу скринінгового УЗД дається оцінка анатомії плода. Тут лікарі відзначають, чи відповідають ті чи інші структури нормі. Можуть вказуватися числові значення. Маленькі розміри органів і структур (відставання розмірів внутрішніх органів черевної порожнини) теж вказують на затримку в розвитку плода, наявність патологій.
Найпоширенішими аномаліями є пороки серця. Наприклад, на 30 тижні іноді виявляють гипопластический синдром лівих відділів серця (ГСЛОС). Цим терміном позначається перелік патологій, для яких характерно недорозвинення лівого шлуночка і артрезія або виражена гіпоплазія аортального та / або мітрального клапанів.
ГСЛОС - часта аномалія, що виявляється під час вагітності. З нею народжується 7-9% дітей від загальної кількості дітей з вродженими вадами серця.
Одним з важливих параметрів, що вказуються в протоколі скрининговой пренатальної ехографії, є товщина плаценти. На 30 тижні вагітності по УЗД розміри в нормі складають 30,48 мм (23,9-39,5 мм). При потовщенні плаценти можна запідозрити протікання інфекційних процесів. Невідповідність нормі також є ознакою гемолітичної хвороби. Це захворювання, при якому руйнуються еритроцити плода через несумісність його крові з кров'ю матері. Ехографічні ознаки проявляються до 28-33 тижнях вагітності. У плода виявляється не тільки набряк плаценти, а й збільшення селезінки, печінки, що скупчилася в черевній порожнині рідина.
Протокол скрининговой пренатальної ехографії включає в себе дані про амніотичної рідини. Це води, які оточують плід і забезпечують його нормальну життєдіяльність. При проведенні УЗ-обстеження розраховується індекс амніотичної рідини (ІАЖ):
- матка умовно розділяється на 4 порожнини (через пупок проводяться 2 перпендикулярні лінії);
- в кожній з порожнин вимірюється глибина найбільшого кишені навколоплідних вод, що не містить частин плода;
- отримані числа складаються;
- підсумковий результат - індекс.
Таблиця. Показники ІАЖ в нормі
Індекс навколоплідних вод, мм
Чисельні значення ІАЖ, що перевищують більш 97,5 процентиля, служать ознакою багатоводдя (надлишкового обсягу навколоплідних вод). Дана акушерська патологія може протікати в гострій або хронічній формі. Перша різновид зустрічається рідко. Найчастіше діагностується хронічний многоводие. Як правило, його виявляють при проведенні пренатальної ехографії в третьому триместрі вагітності.
На закінчення варто відзначити, що УЗД на 31 тижні вагітності (або на 30 тижні) - обов'язкова діагностична процедура. Цей інформативний метод дозволяє провести фетометрію, дізнатися про затримку розвитку плода, своєчасно виявити ознаки вроджених і спадкових захворювань.
Чи може УЗД показати вагітність на 2 тижні?
Коли на УЗД видно ознаки вагітності?
Як підготуватися до першого УЗД при вагітності?
Коли варто йти на перше УЗД при вагітності?