3абрюшінная флегмона. Кровотеча у черевну порожнину після апендектомії
3абрюшінная флегмона може бути ускладненням гострого апендициту при ретроцекальном або забрющінном розташуванні червоподібного відростка, а також при попаданні інфекції в заочеревинному клітковину по лімфатичних шляхах. Основною ознакою цього ускладнення є висока температура з великими коливаннями, а також хворобливість в попереку. Розтин флегмони слід виробляти поперековим розрізом.
До другої групи належать ускладнення. які бувають в післяопераційному періоді і в тій чи іншій мірі пов'язані з оперативним втручанням, а саме: кровотеча у черевну порожнину, післяопераційний перитоніт, кишковий свищ і запалення в рані.
Кровотеча у черевну порожнину. як правило, буває з судин брижі червоподібного відростка. Причини його: залишення непоміченого і нелігірованного судини, недостатнє натяг при накладенні лігатури, а також якщо лігатура зісковзує з кукси. Кровотеча з кукси буває рясним і проявляється в перші години після операції сильними болями в животі, напругою м'язів передньої стінки живота. При тривалому кровотечі можуть з'явитися ознаки, характерні для гострої крововтрати: почастішання пульсу, падіння артеріального тиску, блідість шкірних покривів і т. Д. Визначивши кровотеча, необхідно терміново провести повторне оперативне втручання, т. Е. Зробити лапаротомію, для чого слід використовувати колишній розріз . При розтині черевної порожнини видаляється рідка кров і згустки, знаходиться судину, що кровоточить і перев'язується. Тут необхідно зауважити, що знайти судину, що кровоточить буває досить важко, так як брижі, просочена кров'ю, різко деформується. Операція закінчується введенням в черевну порожнину антибіотиків і вставленим тампона з метою попередження нагноєння, т. Е. Перитоніту.
Післяопераційний перитоніт важко віддиференціювати від аппендикулярного перитоніту, т. Е. Почався ще до операції, проте можливо. Якщо під час операції в черевній порожнині не було виявлено серозного або гнійного випоту і було катаральне запалення червоподібного відростка, то причина перитоніту в післяопераційному періоді може бути пов'язана з оперативним втручанням. Причиною ускладнення найчастіше є прорізання швів кукси, тому при підозрі на перитоніт слід розкрити рану, провести ревізію сліпої кишки і, якщо шви прорізалися, накласти кишковий свищ, використавши для цього отвір в сліпій кишці. У випадках, де причина перитоніту не встановлена, слід накласти свищ на клубову кишку. Як в першому, так і в другому випадку операція закінчується видаленням гною з черевної порожнини, введенням антибіотиків і залишенням тампона. В особливо важких випадках слід зробити контрапертуру для дренування черевної порожнини.
Кишковий свищ після апендектомії найчастіше утворюється в тих випадках, де можна говорити про запалення сліпої кишки. З метою попередження свища і загального перитоніту необхідно до сліпій кишці підвести 1-2 марлевих тампона. Якщо свищ все ж утворився і почали виділятися калові маси, рану слід розкрити для більш вільного їх відходження, забезпечивши при цьому належний догляд за навколишньою шкірою і за самим хворим. У більшості випадків кишкові свищі аппендикулярного походження закриваються самостійно. Якщо ж цього не відбувається, їх слід закривати оперативним шляхом після того як сформується свищевой хід і ліквідуються гострі запальні явища в оточуючих тканинах.
Запалення в рані виявляється на третій-четвертий день після апендектомії на підставі підвищення температури, появи болів в рані і об'єктивних її змін (з'являються набряк і почервоніння). У таких випадках необхідно зняти кілька швів, розвести краї рани і вставити тампон. З метою попередження запалення в рані при гнійних апендицитах, особливо у осіб з рясною жировою клітковиною, в підшкірну клітковину вставляється на 1-2 дня марлева турунда, шкіра зашивається рідкісними швами.
Отже, гострий апендицит можна охарактеризувати наступним чином:
1. Гострий апендицит займає перше місце серед гострих захворювань органів черевної порожнини.
2. У дітей раннього віку та людей похилого віку гострий апендицит часто протікає атипово, як і у випадках з ретроцекального розташуванням відростка, що ускладнює діагностику і своєчасне лікування.
3. Червоподібний відросток у дітей і осіб похилого віку при запаленні піддається раннім деструктивних змін, часто ускладнюється перитонітом і пневмонією в після операційному періоді, що є причиною, хворіє високою, летальності у них, ніж у осіб середнього віку.
4. Найбільш важкими ускладненнями гострого апендициту є: прорив червоподібного відростка, аппендикулярний абсцес, пилефлебит, розлитої перитоніт, кишкові свищі.
5. Гострий апендицит підлягає обов'язковому екстреного оперативного лікування. незалежно від віку і загального стану хворого (вагітність, супутні захворювання з боку серцево-судинної системи, органів дихання та ін.).