Частою причиною розвитку комісуральними флегмони є абсцес в проекції головок п'ясткових кісток, що розвивається на тлі потертості «водяний мозолі». Такий абсцес отримав назву «долонний мозольний абсцес» або «Намин». Запальнийексудат, не маючи можливості прорватися через омозолелостей шкіру, поширюється вглиб, в підшкірну клітковину, а потім через комісуральними отвір долонно апоневрозу, на тил кисті.
При неускладненому мозольний абсцессе на долоні біля основи IIIіліIVпальца виявляється розлита припухлість, оточена віночком гіперемії. Болючі руху тільки тим пальцем, біля основи якого розташований абсцес. При розвитку флегмони болі посилюються, пальці розведені і приймають напівзігнуте положення, на тильному боці кисті з'являється набряк. Розвивається лихоманка. При відсутності своєчасного оперативного лікування гній поширюється по Підапоневротична і подсухожільная клетчаточном просторів на передпліччя.
Мозольний абсцес розкривається або двома паралельними поздовжніми розрізами в проекціях межпястних проміжків на рівні головок п'ясткових кісток, або дугоподібним розрізом, окаймляющим головку п'ясткової кістки проксимально. Після розтину гнійника необхідно зондом або кінчиком затиску спробувати намацати комісуральними отвір. Якщо в нього вдається пройти, то слід вважати, що в нього є гнійний затекло, тобто комісуральними флегмона. У цьому випадку на тильному боці кисті над кінцем інструменту, введеного в комісуральними отвір, наноситься контрапертуру і проводиться наскрізний дренаж. У запущених випадках целессобразно перетнути шкіру межпальцевого проміжку, широко розкривши гнійник як на долонній, так і на тильній стороні. Результати тривалої літературної дискусії і наш власний досвід говорить про те, що функціональні порушення після перетину межпальцевого проміжку мінімальні, а переваги широкого доступу до гнійник, можливість ревізії подпаоневротіческой клітковини простору серединного долоні очевидні.
Флегмона простору тенара
У більшості випадків флегмона тенара розвивається як ускладнення підшкірного або сухожильного панарицію Iпальца. Можливо пряме інфікування при пораненні або потертості в першому міжпальцевих проміжку. Захворювання супроводжується болем, припухлістю піднесення мишцIпальца. Останній знаходиться в напівзігнутому положенні, руху в ньому болючі.
У запущених випадках гній проникає через перший міжпальцевих простір на тил кисті, в запальний процес втягуються сусідні кістки і суглоби, серединна простір кисті, синовіальна сумка у пальця, що може привести до перехресної флегмоне (U-подібна флегмона).
Розтин флегмони тенара проводиться розрізами, оздоблюють трикутник тенара. Розташування основного розрізу визначається характером вихідної травми і локалізацією основного скупчення гною. Розріз по ходу складки тенара не повинен доходити до рівня лучезапястного суглоба на 2 поперечних пальця (заборонена зона тенара - область проходження рухових гілок серединного нерва). З розрізів по долоні краюIпястной кістки і вIмежпальцевом проміжку необхідно тупо проникнути під м'язи тенара, де скупчується гній. Зазвичай для повноцінного розкриття флегмони тенара необхідно нанесення мінімум двох розрізів і проведення наскрізних дренажів.