На гостро-гнійну інфекцію в області п'ястка падає менше третини захворювань (28,76%). При цьому первинні форми інфекції проявляються в основному поверхневими видами: долонний (мозольний) абсцес, флегмона тильних межфасціальних просторів, фурункули і карбункули.
Долонний мозольний абсцес. званий в побуті «Намин», розвивається найчастіше під мозолем на рівні головок п'ясткових кісток від тиску робочого інструмента.
Запальний процес починається всередині омозолелостей шкіри між ороговілі епітелієм і власне шкірою. Скупчується спочатку серозний, потім гнійний ексудат, не маючи можливості прорватися назовні крізь гіпертрофований шар епідермісу, поширюється по площині і вглиб, в підшкірну клітковину. Абсцес має іноді вид зупинки або «пісочного годинника». Глибокий вогнище не завжди розпізнається, і операція обмежується розкриттям зовнішнього епідермального гнійника. Процес через широкі «вікна» долонно апоневрозу може поширитися в клітковину міжпальцевих просторів - на тил кисті по ходу каналів червоподібний м'язів або ж в межфасціальние простору долоні.
Розпізнавання ладонного абсцесу неважко. При огляді на долоні, на рівні долонних мякишей, частіше біля основи III пальця, виявляється розлита припухлість з омозолелостей, іноді мацерированной шкірою, оточена облямівкою запальної гіперемії. При неускладненому мозольний абсцессе болючі руху тільки того пальця, в основі якого розташована мозоль. У міру поширення процесу вглиб поступово обмежується функція сусідніх пальців.
Проникнення інфекції в підапоневротичні простору супроводжується появою характерних симптомів, властивих гнійним процесам п'ясті. Вимушене, напівзігнуте положення пальців, обмеження і болючість їх рухів, набряклість долонній і тильній сторін кисті.
Мал. 34. Шлях поширення інфекції від мозольного абсцесу в вигляді запонки до флегмони тилу кисті (схема).
При межпальцевой флегмоне пальці розсунуті, напівзігнуті і набряклі. У процес втягуються лімфатичні шляхи, з'являються симптоми загальної реакції організму.
Лікування мозольного абсцесу - оперативне, як при шкірному панариції. Важливо не залишати по краях відшарованого епідермісу, не пропустити ходу вглиб. Після висічення і огляду ранова поверхня припудрюється антисептиками і покривається асептичної пов'язкою, просоченої жиром. Кисть фіксується, і хворий звільняється від роботи на 3-4 дні.
Операція без дотримання асептики, зневага иммобилизацией і звільненням від роботи у 11% хворих дали ускладнення, відомості про яких представлені нижче (в%).
Межпальцевая флегмона 35,0
Тильна Наді подфасціальной флегмона 33,2
Флегмони межфасціалишх просторів долоні. 8,5
Тугоподвижность зчленувань 5,4
Трофічні розлади 2,7
Комбіновані ускладнення 1, 9
Відомості не точні 13,3
Звідси видно, що найчастіше інфекція поширюється на підшкірну клітковину в безпосередній близькості від мозолі. Більшість хворих виліковується без наслідків, але навіть і після такого незначного процесу спостерігаються обмеження функції кисті.
Е.В.Усольцева, К.І.Машкара
Хірургія захворювань і пошкоджень кисті